Тонкий кишечник .

Я вляется главным местом переваривания и всасывания продуктов гидролиза питательных веществ, при этом большинство встречающихся в нем ферментов выделяются поджелудочной железой и печенью. Сам кишечник выделяет около 3 л богатой муцинами жидкости (железы Бруннера).

Поверхность кишечника значительно увеличена за счет кольцевых складок, ворсинок, секреторных крипт и микроворсинок (щеточной каемки) эпителия.

Ферменты щеточной каемки - лактаза, сахараза-изомальтаза, амино- и эндопептидаза.

Движения тонкого кишечника обеспечивают перемешивание химуса с пищеварительными ферментами и продвижение всей этой массы.

Движения кишечника:

• непропульсивная перистальтика - волна сокращения в анальном направлении, но на короткое расстояние; этим волнам не предшествуют волны расслабления;

• ритмическая сегментация - сокращения циркулярных мышц на участках шириной 1-2 см, отстоящих на 15-20 см; на кишечнике поочередно образуются глубокие перетяжки;

• маятникообразные движения - сокращения продольных мышц на определенном участке;

• пропульсивная перистальтика - волны сокращения различной силы, распространяющиеся на различные расстояния; этим волнам предшествуют волны расслабления.

Регуляция моторики осуществляется межмышечным сплетением (?), раздражитель - растяжение стенки кишечника. Движения ворсинок регулируются подслизистым нервным сплетением.

Регуляция секреции.

Нейрональная - периферическая НС (немиелинизированные нейроны, хемо- и махонорецепторы) и вегетативная НС (блуждающий нерв - не влияет, симпатические - тормозят секрецию).

Гуморальная:

• секретин, гастрин, холицистокинин - стимулируют секрецию в клетках крипт;

• соматостатин, альфа-адренэргические агонисты - стимулируют реабсорбцию в эпителиальных клетках ворсинок;

• цАМФ - стимулирует секрецию в криптах, тормозит реабсорбцию;

• альдостернон - стимулирует реабсорбцию натрия и воды.

Толстый кишечник.

Концентрирование химуса - реабсорбция воды, электролитов и водорастворимых витаминов; жиры не всасываются. Заселен бактериальной микрофлорой (в норме процессы брожения и гниения уравновешены). Сбраживание - глюкозы до кислот, спирта, углекислого газа и воды; гниение - токсичные (индол, скатол) и биологически активные (гистамин, тирамин) амины, водород, сернистый газ, метан.

Моторика.

Наружный продольный слой мышц располагается на поверхности в виде полос, образуя складки и вздутия - гаустры. "Волны гаустрации" -медленно распространяющиеся волны сокращения циркулярных слоев; обеспечивается медленная непропульсивная перистальтика; м.б. и ритмическая сегментация; "перистальтические броски" - мощные волны сокращения, от слепой кишки - по всей ободочной и сигмовидной кишке.

Регулируется межмышечными и подслизистыми нервными сплетениями. Парасимпатические нервы стимулируют моторику толстого кишечника, симпатические - тормозят.

Болезнь Гиршпрунга - врожденное отсутствие нервного сплетения в определенном участке толстого кишечника; этот участок не расслабляется, находится в состоянии постоянного сокращения.

Переваривание.

Высокомолекулярные элементы пищи гидролизуются с участием ферментов пищеварительного сока и эпителиальных клеток кишечника.

Переваривающе-всасывающая поверхность:

• большая площадь за счет щеточной каемки;

• ферменты пищеварительных соков адсорбированы на гликокаликсе микроворсинок, расщепляют макромолекулы до олигомеров;

• ферменты, связанные с мембраной, расщепляют до мономеров;

• системы активного транспорта (переносчики), обеспечивающие всасывание.

Всасывание.

Главным образом происходит в тонком кишечнике. Существует пассивный (диффузия, осмос) транспорт и активный энергозависимый (переносчики, пиноцитоз) транспорт.

Белки.

Белок -> (пепсин, трипсин, химотрипсин) -> поли- и олигопептиды -> (карбоксипептидазы, пептидазы) -> аминокислоты.

У взрослых белки в неизмененном виде не всасываются. Всасывание аминокислот - с участием стереоспецифических Na+ - зависимых систем активного транспорта (симпорт с натрием). Дипептиды, трипептиды - транспорт, сопряженный с протоном, более крупные пептиды - трансцитоз. Если отсутствует фермент, расщепляющий белок до олигомеров/мономеров, последний всасывается целиком и может вызывать аллергическую реакцию (организм принимает его за антиген ?).

4 системы переноса аминокислот:

1) нейтральных кислот (валин, фенилаланин, аланин);

2) основных аминокислот (аргинин, цистеин, лизин, орнитин);

3) иминокислот (пролин, гидроксипролин);

4) дикарбоновые аминокислоты (глутаминовая, аспарагиновая).

Углеводы.

Крахмал (амилоза) -> (альфа-амилаза) -> гексасахариды; ди- и трисахариды -> (высокоспецифичные дисахаридазы щеточной каемки) -> моносахариды.

Поли- и дисахариды практически не всасываются. Всасывание моносахаридов происходит путем вторично активного транспорта, сопряженного с натрием есть (переносчик). Фруктоза, манноза, пентозы - облегченная диффузия.

Жиры.

Жиры -> (липаза) -> глицерин + жирные кислоты -> с короткими и средними хвостами - всасываются сразу; холестерин, ж/к-ты с длинными хвостами - образуют мицеллы с желчными кислотами -> захватываются мембраной энтероцитов -> перенос через мембрану специальным транспортным белком. Далее в ЭПР синтезируются триглицериды и фосфолипиды, этерификация холестерина. В аппарате Гольджи жиры соединяются с апопротеинами, образуя хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Липопротеины низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП) синтезируются и поступают в кровь из печени; хиломикроны и ЛПОНП выделяются в лимфу и затем попадают в кровь.