7 Неотложная помощь про печеночной колике, врачебная тактика.

Желчная (печеночная) колика. » Под желчной коликой понимают приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при заболеваниях желчевыводящих путей: холелитиазе, холецистите, стенозе большого дуоденального сосочка, стриктурах, сдавлении желчных протоков, наличии гельминтов или инородных тел в билиарном тракте, гемобилии, а также дискинезиях желчных путей.

Боли возникают в результате блокады оттока желчи. Они обусловлены спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков, «стремящейся преодолеть» препятствие току желчи. При этом резко повышается давление в желчевыводящей системе. Интенсивность и характер боли бывают различными. Обычно боли сильные, иногда периодические. Могут наблюдаться продромальные симптомы, такие как чувство тяжести и распирание в правом подреберье. Приступ провоцируют погрешности в диете, прием алкоголя, охлажденных газированных напитков, иногда физическая перегрузка, тряская езда, эмоциональное напряжение и т. д. Боль локализуется в правом подреберье, эпигастральной области, иногда в левом подреберье, иррадиирует в спину, грудную клетку справа, правое надплечье, лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящая облегчения, метеоризм и задержка стула. Может развиться холецисто-кардиальный синдром. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры.

Во время приступа определяются местная болезненность при пальпации в правом подреберье и положительные желчно-пузырные симптомы, а также зоны гиперестезии у правой реберной дуги и справа от Th rx-Th xi.

Приступ желчной колики может длиться от нескольких минут до многих часов с волнообразным усилением и ослаблением болей. Во время длительного болевого приступа и после него иногда набюдают преходящий кожный зуд, повышение активности щелочной фосфагазы и концентрации билирубина в крови, выделение темной мочи и светлого кала. Диагноз может быть подтвержден УЗИ.

Лечение. Больного с некупирующейся желчной коликой следует госпитализировать в хирургическое отделение. Для купирования используются спазмолитики: нитроглицерин (под язык), подкожно 1 мл 1% р-ра атропина сульфата, 1-2мл 0,2% р-ра платифиллина гидротартрата, 1-2 мл р-ра папверина гидрохлорида или но-шпы. Можно использовать в/.венное введение 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Эти препараты для усиления эффекта можно комбинировать с дроперидолом и анальгином. Если приступ не купируется, атропином, анальгин и дроперидол вводят в/.венно капельно в 200-300 мл 5% р-ра глюкозы. Эффективным средством является баралгин. При отсутствии эффекта вводят промедол в сочетании с атропином.

Устранению спазма способствует применение грелки. ( при исключении острого живота) Хороший эффект набюдается от новокаиновых блокад (субксифоидной новокаиновой блокады или блокады круглой связки печени).

X. Ситуационные задачи

1. Больная К., 22 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, периодически отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Три года назад через два месяца после аппендэктомии лечилась в инфекционной больнице по поводу желтухи. С тех пор периодически беспокоит ноющая боль в правом подреберье, диспептические симптомы. При осмотре: нормального питания, субиктеричность склер. Со стороны легких и сердца без особенностей. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, пальпируется увеличенная, выступающая на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная печень. Функциональные пробы печени в настоящее время без отклонений, ранее обнаруживали повышение билирубина в крови.

Ваш предположительный диагноз? Какие заболевания следует исключить? План обследования больной? Показано ли санаторно-курортное лечение в данном случае? Клинический и трудовой прогноз при этом заболевании.

2. При диспансерном обследовании больного с диагнозом "хронический персистирующий гепатит" выявлены следующие изменения в биохимическом анализе крови: билирубин — 22,5 ммоль/л, АЛТ — 1,2ммоль/л, АСТ — 0,48 ммол/л.

Сформулируйте диагноз и дайте оценку анализу сыворотки крови. Определите врачебную тактику. Влияет ли на Ваше решение профессия пациента? Назовите профессиональные вредности, обладающие гепатотоксическим. действием