Форма документа «Акт»

Наименование организации УТВЕРЖДАЮ

АКТ Наименование должности

00.00.00 № ___ Расшифровка подписи

Москва 00.00.00

Заголовок к тексту

Основание: ___________________________________________________________________

Составлен комиссией:

Председатель И.О. Фамилия

Члены комиссии: 1. _________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

2.

Присутствовали: 1. _________________________________

2. _________________________________

Текст ­­­­­­­­­­-_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Составлен в _________ экземплярах:

1-й экз. —

2-й экз. —

3-й экз. —

Председатель Расшифровка подписи

Члены комиссии Расшифровка подписи

Расшифровка подписи

Пример акта

ОАО "БАЛТСТРОЙ" УТВЕРЖДАЮ

АКТ Директор

21.04.2002 №3 Подпись Г. К. Озеров

О нецелевом использовании 21.04.2002

установки "Вепрь"

На основании устного указания генерального директора Г.К. Озерова комиссия предприятия в составе: председателя гл. инженера И.И. Круглова и членов комиссии мастера О.В. Донцова и бухгалтера Н.И. Фетисовой, 20.04.2002 установила:

1. Поломка бурильной установки УБ-117 "Вепрь" (инв. № 324) произошла в период с 15.04.2002 по 17.04.2002.

2. По документам диспетчерской службы в этот период производственных заданий на проведение бурильных работ не было.

3. Бригадиром Э.И. Самойловым 16.04.2002 установка "Вепрь" использова­лась в нерабочее время в личных целях без соблюдения требований инструк­ции по эксплуатации, что в результате привело к выходу ее из строя.

5. Материальный ущерб предприятия составил 18 750 (Восемнадцать тысяч семьсот пятьдесят) руб.

Приложение: 1. Заказ-наряды № 47, 48 на 2 л.

2. Расчет производственных затрат на ремонт на 1 л.

Председатель комиссии Подпись И.И. Круглов

Члены комиссии Подпись О.В. Донцов

Подпись Н.И. Фетисова