Дата публикации: 10/02/2005

ЛИТЕРАТУРА 1. Винниченко Ю.А., Гилязетдинов Д.Ф., Прокопчуков А.А. Новые стоматологические технологии в детской эндодонтической практике //Российский научный форум с международным участием «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» Москва,-2001.-С.147-149. 2. Давыдова Н.Н., Куличкина Н.А. Лечение хронического периодонтита ферментами в сочетании с антибиотиками /Акт.вопр.стом..Сб.научн.тр.-Самара,-1992.-С.68-69. 3. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита /Стоматология.-М,-1996.- Мат. III съезда стом. Ассоциации.-С.67. 4. Зеленина Т.Г. Применение лечебних паст для ускорения репаративных процесов при лечении хронического периодонтита// Автореф.дисЕканд.мед.наук.-М,-1985.-12с.  5. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жокова Н.С. Необходимость применения ирригантов в эндодонтической практике//Труды VII Всес. съезда стоматологов.-М,-2001.- С.72-73.  6. Леонова Л.Е., Балуева Н.М., Малинина И.А. Оценка состояния защитных механизмов организма в клинике одонтогенных воспалительных заболеваний/Стоматология.-М,-1996.-Мат. III съезда стом. ассоциации.- С.65-66.  7. Иванов В.С., Овруцкий Г.Л., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия.М.-“Медицина”,-1984.-224с.  8. Гречишников В.И., Федзко М.Ю., Кращук В.И. Иммунологическая эффективность лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов//Новое в теории и практике стоматологии. Сб. научн. трудов ученных стоматологов Юга России.-Ставрополь,2002.-С.126-127. 9. Терешкина Л.В. Морфофункциональное состояние моноцитарной системы при хроническом верхушечном периодонтите // Тр.Смоленск.мед.ин-та.-Смоленск,1978.-Т.55.-С.48-51. 10. Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической стоматологии. М.,Медицина,1980,С.142-191.  11. Митронин А.В. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов// Автореф.дисЕканд.мед.наук.-М.,1988.-20с.  12. Терапевтическая стоматология / Под ред.проф.Е.В.Боровского.-М.,1988.-560с. 13. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты: Пер. с болг.-2-е изд.-М.,1989.-256с. 14. Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания.-Киев,1989.-232с. 15. Миронова В.В. Лечение верхушечного периодонтита ультрафонофорезом/Клинико-экспериментальноеисследование/ Автореф. дисЕ докт.мед.наук.-М.,-1981.-30с. 16. Зелинская Н.А., Даценко В.Я., Карачевская Л.С. Значение иммунологических показателей в прогнозировании развития кариеса и его осложнений //Комплексная проф.стом.заболеваний.-Киев,1984.-С.42. 17. Баньков В.И. Принципы использования канала обратной связи в магнитотерапевтической аппаратуре /Тез.докл. науч.конф. ЦНИЛ.урГМИ, Екатеринбург,-1994.-С.8-9. 18. Овруцкий Г.Д., Горячев Н.А., Майоров Ю.Ф. Клиника терапевтической стоматологии.-Казань.-1991.-242с.  19. Черкашин С.И., Рубас Н.С. Состояние иммунологической реактивности у лиц с хроническим гранулирующим и гранулематозным періодонтитом //Стоматология.-М.,-1986.-т.65.-№2.-С.19-20. 20. Чукаева Н.А. Выбор метода лечения больних острым и обострившимся хроническим периодонтитом на основании клинико-иммунологических показателей//Автореф.дис..канд.мед.наук.-М.,-1990.-19с. 21. Чукаева Н.А. Особенности иммуного статуса у больных острым и обострившимся хроническим периродонтитом в динамике / Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний Региональная научно-практическая конференция стоматологов. Тез.докл.IIчасть, -Ижевск,-1992.- С.39-40. 22. Laier H.-Ch.,Kraft E.,Sonnabend E. Ergebnisse einer Nachuntersuchung temporarer Wurzelfullungen mit einer Calciumhydroxid-Paste //Dtsch.zahnarztl.Z.-1985.-Bd.40,N9.-S.955-959. 23. Stock C.J.R. Calcium hydroxide: Root resorption and perio-endo lesions//Brit/dtnt.J.-1985.-Vol.158,N9.-P.325-328.  24. Meller M.D., Kestenbaum R.S., Ph.D.M.Mozes M.D. et al. Mineral and Endocrine Metabolism During Fracture Healing in dogs//Clinical Orthopaedics and Related Research.-1984.-Vol.187,N2.-P.289-295. 25. Азов С.Х., Гаража Н.Н., Глазкова С.А., Пендюр О.М. Сравнительная оценка эфективности электрофореза ионов кальция,меди, цинка и йода при лечении верхушечного периодонтита//Стоматология.-1981.-№3.-с.22-24.  26. Schroder U. Effects of calcium hydroxide-containing pulp-capping agents on pulp cell migration, proliferation, and differentiation//J.dent.Res.-1986.-Vol.64,Spec.issue april.-P541-548. 27. Справочник по клинической фармокологии и фармотерапии/Под ред. И.С.Чекмана, А.П.Пелещука, О.А.Пятака.-Киев,1987.-736 с.

Использование гидроксиапатита ультравысокой дисперсности “Остим-100” и циклофосфана при лечении деструктивных форм хронического периодонтита Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет показывает, что несмотря на достигнутые успехи в лечении деструктивных форм верхушечных периодонтитов, процент осложнений после их лечения еще остается достаточно высоким.

А.В.Скотаренко, Днепропетровская государственная медицинская академия

Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет показывает, что несмотря на достигнутые успехи в лечении деструктивных форм верхушечных периодонтитов, процент осложнений после их лечения еще остается достаточно высоким.

Такое положение, вероятнее всего, связано с тем, что традиционно успех лечения деструктивных форм хронических периодонтитов связывают только с качеством выполнения трех основных этапов: механическое расширение, химотерапевтическая обработка каналов зубов и полноценная обтурация системы корневых каналов. Стимуляция репаративного остеогенеза очагов деструкции с помощью трансканального использования гидроксиапатитов, которые обладают высокой биологической инертностью, антимикробной активностью и не вызывают усиления воспалительной реакции, недоценивается.

К сожалению, и до настоящего времени управление репаративным остеогенезом в очагах деструкции представляет весьма серьезные трудности, так как существующие методы лечения деструктивных форм периодонтитов не предусматривают активного воздействия на патологические ткани очагов деструкции непосредственно в процессе эндодонтических воздействий.

Поэтому в эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности использования таких препаратов, которые оказывали бы адекватное цитостатическое действие на измененные периапикальные ткани и создавали бы более благоприятные условия для дальнейшей стимуляции остеогенеза лекарственными формами на основе гидроксиапатита.

Целью настоящего исследования является совершенствование эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита путем применения циклофосфана и гидрооксиапатита ультравысокой дисперсности "Остим-100".

Объекты и методы исследования

Под наблюдением находилось 153 больных (55,6% женщин и 44,4% мужчин), страдающих хроническим гранулирующим (62 – 40,5%) и гранулематозным (91 – 59,5%) периодонтитом.

Всем пациентам проводилось обследование по общепринятой методике, включая оценку как субъективных, так и объективных данных. Кроме того, использовался специальный метод диагностики: рентгенологический.

В зависимости от вида используемого лечебного комплекса пациенты были распределены на три группы: • первую группу (38 человек) составили 20 больных хроническим гранулематозным и 18 больных хроническим гранулирующим периодонтитом. Всем пациентам была проведена инструментальная и медикаментозная (1% раствором хиноксидина) обработка корневого канала автоматической универсальной системой "Canal Leader 2001" под строгим апикальным контролем апекс-локатора "ROOT ZX" и дальнейшая обтурация корневого канала эндоментазоном и гутаперчевыми штифтами. • вторую группу (56 человек) составили 35 больных гранулематозным и 21 больной гранулирующим периодонтитом. Этим пациентам после инструментальной и медикаментозной обработки автоматизированной эндодонтической системой "Canal Leader 2001" проведена обтурация каналов гидроксиапатитовой пастой "Остим-100" и гутаперчевыми штифтами. • в третьей группе было 60 пациентов; 37 – страдающих гранулематозным и 23 – гранулирующим периодонтитом. На первом этапе пациентам данной группы было проведено комбинированное эндодонтическое лечение по единому алгоритму как и у больных I и II группы наблюдения. На втором этапе лечения с помощью ультразвука непосредственно в деструктивный очаг вводили циклофосфан (2% раствор) на протяжении пяти минут через корневой канал при помощи ультразвукового аппарата фирмы EMS Piezon Master 400 и его ультразвуковой насадки для эндодонтии. На третьем этапе проводили пломбирование корневых каналов гидроксиапатитовой пастой "Остим- 100" и гутаперчевыми штифтами.

Во всех группах больных оптимитизация инструментальной обработки инструментально-труднодоступных корневых каналов достигалась использованием ультразвукового аппарата фирмы EMS Piezon Master 400 . С помощью ультразвука проводилось также уплотнение пломбировочного материала в корневом канале при помощи ультразвуковой насадки для безжидкостных работ.

Результаты исследований были обработаны статистически на ЭВМ IBM РС/АТ PENTIUM 166 с использование пакета Microsoft Office. Таблица 2. Отдаленные клинико-рентгенологические результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита различными методами в сроки от 12 до 18 месяцев.

Результаты

Оценка ближайших результатов лечения деструктивных форм хронического периодонтита проводилась в сроки от 1 до 8 дней после пломбирования корневых каналов. Прежде всего, в этот период наблюдений учитывались частота и характер осложнений на проведенное лечение: появление болезненности, отечности по переходной складке, появление коллатерального отека, болезненности при накусывании на зуб и, при объективном обследовании, болезненности при перкуссии.

Согласно полученным данным, при сравнении ближайшей клинической эффективности лечения комплексов I и II групп достоверных различий не выявлено (табл.1) В то же время, проявились различия в частоте обострений, связанных с пломбированием каналов при использовании модифицированного метода, который предусматривает использование цитостатика циклофосфана и гидроксиапатитовой пасты "Остим-100".

Ближайшими отрицательными мы считали те результаты, когда непосредственно после проведенного лечения возникали показания к удалению зуба. В наших исследованиях таких результатов у пациентов всех групп не наблюдалось.

Эффективность любого метода консервативной терапии оценивается, в основном, по отдельным результатам лечения. Поэтому нами была проведена оценка влияния различных методов лечения деструктивных форм хронического периодонтита на восстановление периапикальных тканей в сроки от 12 до 18 мес. после наложения постоянной пломбы. Анализ лечения приведен в таблице 2.

Как явствует из таблицы, изучение результатов в зависимости от качества заполнения корневых каналов не проводилось, так как во всех случаях была достигнута надежная и полноценная обтурация апикальных отверстий корневых каналов. Оценка осуществлялась лишь по степени восстановления структуры костной ткани околоверхушечного очага деструкции (полное, частичное, без изменений, увеличение очага деструкции).

Лучшие результаты получены у больных II, и особенно III группы исследуемых. Полное и частичное восстановление околоверхушечного очага деструкции достигнуто соответственно в 81,7% и 94,7% случаев против 78,1% у больных I группы. 

Под влиянием разработанного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита полное восстановление костной ткани через 12-18 месяцев отмечено у 84,2%, что доказывает его высокую эффективность (табл.2).

На рентгенограммах, приведенных в этой статье, показаны результаты лечения хронических периодонтитов, где в качестве заапикальной терапии использовался 2% раствор циклофосфана, и корневые каналы пломбировались при помощи препарата "Остим-100".

Таким образом, клиническое применение препаратов "Остим-100" при лечении деструктивных форм хронического периодонтита имеет преимущество перед использованием эндометазона. Предварительное воздействие на периапикально-патологически измененные ткани очага деструкции 2% раствором циклофосфана способствует оптимизации положительного эффекта препарата "Остим-100", что доказывается уменьшением числа непосредственных осложнений более, чем в 3 раза, и способствует в отдаленные сроки полному или частичному восстановлению околоверхушечного очага деструкции у большего числа лиц (на 13,1 %). 

Выводы

1. Обтурация корневого канала при лечении верхушечного периодонтита препаратом гидроксиапатита ультравысокой дисперсности ("Остим-100") имеет преимущества перед эндометазоном, способствует в отдельные сроки наблюдений более полному или частичному восстановлению околоверхушечного очага деструкции.

2. Разработанный комплекс лечения деструктивных форм хронического периодонтита, включающий воздействие на патологически измененные периапикальные ткани циклофосфана и последующее пломбирование корневого канала "Остим-100", по клинико-рентгенологическим и термометрическим показателям в сроки от 12 до 18 месяцев дает положительный результат лечения у 94,7 % больных.