2. Лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием для временной обтурации корневых каналов препарата «Каласепт».

CALASEPT.  "Стерильная гидроокись кальция - как законченная и совершенная концепция кальцийсодержащих препаратов, исследуемых в стоматологической практике"  В настоящее время уже общеизвестно, что кальций гидроксид незаменим в стоматологической практике. Он был рекомендован для лечения “fistula dentalis” Юлиусом Нигреном ещё в 1838 году и стал более широко известен в 1930, благодаря работам доктора Хормана (Германия). Хорман в своей практике использовал препарат "CALCYL" ("Кальцил"), в состав которого входил гидроксид кальция и раствор Рингера, для биологического лечения пульпы в корневых каналах зубов. Это была новая концепция в стоматологии, так как в то время традиционно использовался метод девитальной экстирпации пульпы, тогда как лечение гидроксидом кальция имело цель ее сохранения.  С этих пор гидроксид кальция был предметом множества клинических и экспериментальных исследований, начиная с классической работы Зандера "О реакции живой пульпы на гидроокись кальция с образованием твердо-тканевого барьера".  Гидроксид кальция - это белый порошок, без вкуса и запаха, с сильнощелочной РН средой = 12.5, относящийся к группе астрингентов. Многочисленные попытки улучшить терапевтические свойства гидроксида кальция посредством смешивания его с другими веществами потерпели неудачу.  И только в 1990 году специалистами шведской компании "SCANIA DENTAL" было доказано на биохимическом уровне, что гидроксид кальция должен производиться в стерильном виде и храниться в герметичном состоянии, так как при контакте с воздухом он превращается в карбонат кальция и теряет свои терапевтические свойства, что ранее никак не предусматривалось ни производителями препаратов на основе гидроокиси кальция, ни самими исследователями.  С учетом всех этих требований и был создан препарат "CALASEPT" (Каласепт). Памятуя о том, что некоторые спорообразующие бактерии могут выживать и в сильнощелочных растворах и средах, препарат в довершение ко всему выпускается только в стерильной упаковке, полностью герметизированной. Была выбрана оригинальная упаковка в виде герметичной карпулы, в которых используются анестетики и при помощи обычного карпульного шприца европейского стандарта без аспирации и специально изготовленных широких и тупых игл, препарат извлекается из карпулы для его терапевтического использования.  В стандартный набор "CALASEPT" вошли 5 карпул по 2,5 г с пастой "CALASEPT" и 30 специальных стерильных игл в герметичной пластиковой упаковке.  Паста "CALASEPT4 содержит в своем составе: стерильные изотонические растворы кальция хлорида - 8 мг, содиум(№) гидрокарбоната - 4 мг, содиум (Na) хлорида - 350 мг, потассиум хлорида - 8 мг , кальция гидроксида - 56 г. Стерильная вода добавляется для приготовления -100 г пасты "CALASEPT'.  Препарат используется в стоматологической практике, как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения зубов, а также при всевозможных травмах зубов.  В более широком применении может использоваться для пломбировки каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах с целью дезинфекции каналов, поддержания в них постоянно высокощелочной РН среды на уровне 10-12.5, а также с целью восстановления в переапекальных тканях нормальной костной структуры взамен патологических тканей (гранулемы или грануляции); при переломах корней зубов с целью консолидации обломков или их инкапсуляции и для воссоздания нормальной структуры кости в области травмы посредством стимуляции мощного остеобластического процесса; при закрытии случайных перфораций в коронковой части зубов, и в области бифуркации и трифуркации, а также на любом уровне корневого канала.  В этом случае при неоднократном применении "CALASEPT" мы полностью инактивируем флору и получим мощный и устойчивый дентино-цементный барьер с РН среды = 12.5, который надежно изолирует пульпу от полости зуба.  Кроме того, при непосредственном пломбировании каналов "CALASEP"-пастой происходит полное запечатывание верхушки корня, за счет стимуляции слоя цементобластов. Этот процесс окончательно завершается в течение 8-12 месяцев.  Таким образом, гидроксид кальция продолжает работать дальше уже в персаникальных тканях, инактивируя там микрофлору и стимулируя остеобластический процесс, тогда как сам залеченный канал при этом остается стерильным, с хорошей степенью 3-х мерной обтурбации, РН среды в канале постоянно сохраняется на уровне 10-11. 

При применении традиционной схемы эндодонтического лечения (изучение прицельного рентгеновского снимка, мотивация пациента, формирование эндодонтического доступа, пломбирование канала методом латеральной конденсации гуттаперчи, рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала, реставрация коронковой части зуба) дополненной ультразвуковой обработкой корневого канала. На этапе ирригации корневого канала перед пломбированием при помощи ультразвукового аппарата EMS Pieson-Master 400 с насадкой для эн-додонтических манипуляций осуществлялась обработка корневого канала ультразвуком с частотой колебаний 20000-30000 Гц через 3% раствор натрия гипохло-рита в течение 1 минуты. После проведения традиционной хемо-механической обработки корневых каналов выполнялась их ультразвуковая обработка через 3 % раствор гипохлорита натрия в течение 1 минуты, после чего в это посещение пациентам проводится временная обтурация корневых каналов пастой «Каласепт» («Nordiska Dental», Швеция). Повторное введение «Каласепта» проводится через 14, 30 дней, далее каждые два месяца до шести месяцев от начала лечения с закрытием кариозной полости стеклоиономерным цементом.

При первичном обследовании оцениваются анатомические особенности зуба и степень патологических изменений костной ткани. Очаг деструкции рассматривается по размерам, форме, наличию оболочки, четкости рисунка трабекулярных структур, плотности костной ткани, локализации. В настоящее исследование рассматриваются результаты лечения зубов с диаметром периапикального очага деструкции не более 5 мм.

Рентгенологический контроль осуществляется после пломбирования корневых каналов, через 3, 6 и 12 месяцев после завершения лечения. Оценивается качество пломбирования корневых каналов и изменения структуры костной ткани периапикальной области в динамике.

Эффективность проведенного эвдодонтического лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивается по пятибалльной шкале: 0 баллов -деструктивный процесс не остановлен; 1 балл - отсутствие редукции периапикального деструктивного процесса; 2 балла - редукция периапикального процесса на 1/3; 3 балла - редукция периапикального процесса от 1/3 до 'Л; 4 балла - редукция периапикального процесса более чем на 1Л ; 5 баллов - полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки (Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 2001).

Использование препарата «Каласепт» для временной обтурации корневых каналов требует 6 посещений и в отдаленные сроки наблюдения приводит к полной оссификации деструктивного очага в периапикальной области в 92,9 % случаев.