ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ

Стоматологический факультет

Кафедра терапевтической стоматологии

Зав.кафедрой

к.м.н. профессор Петрова Т. Г.

_______________

УИРС

по специальности 060105 «Стоматология общей практики» на тему:

«Консервативные методы лечения деструктивных форм периодонтитов»

Выполнил:

клинический интерн Гайворонская А. М.

Проверил:

к.м.н. доцент Ванюнина В.В.

Новосибирск - 2013

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 25

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Папенко, Татьяна Михайловна 31

Медицинские Диссертации http://medical-diss.com/medicina/rezultaty-lecheniya-destruktivnyh-form-hronicheskogo-periodontita-pri-ispolzovanii-kostno-plasticheskogo-materiala#ixzz2QVY62Cvs ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА 42

Хронический процесс воспаления в околоверхушечных тканях зуба играет значительную роль в развитии и поддержании заболеваний внутренних органов и систем. Очаги хронического воспаления в околоверхушечных тканях зубов могут нарушать защитные реакции и в ответ на существование очагов хронического воспаления в организме стимулируется выработка медиаторов воспаления.  Изменения специфических и неспецифических факторов защиты организма значительно повышают вероятность развития множественных околозубных хронических очагов воспаления. Восстановление деструктивного околоверхушечного очага, даже при герметичной обтурации корневых каналов, очень замедлен или не наступает, учитывая, что очаги хронической одонтогенной инфекции при традиционном эндодонтическом лечении даже при плотной обтурации каналов длительно сохраняют свою сенсибилизирующую активность. В связи с этим необходима разработка новых схем комплексной терапии апикальных изменений у пациентов.  Устойчивость зубов к кариесу определяется в первую очередь составом и свойствами эмали (A.M. Соловьева, 2003). Всего в эмали определяется 40 различных макро- и микроэлементов. Микроэлементный состав отражает элементный статус всего организма в целом и является интегральным показателем минерального обмена. Снижение содержания микроэлементов — Zn, Fe, Mg, Mn, В, F, Co, Ni элементов (МЭ) при заболевании пародонтавызвано главным образом проявлениями локальной резорбции остеосклеротических изменений.  Цель исследования — оценить эффективность макро- и микроэлементов в комплексном лечении пациентов с апикальными очагами инфекции, являющейся причиной нарушения иммунной системы организма.  Нами проведено клиническое исследование 40 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет. Вылечено 40 зубов схроническими деструктивными формами периодонтита. Все пациенты были разделены на основную и группу сравнения. В основной группе у 20 пациентов вылечено 20 зубов с применением предлагаемого метода, а в группе сравнения — у 20 больных (20 зубов) с использованием общепринятого эндодонтического лечения.  Комплексное обследование больных проводилось с использованием клинических и лабораторных методов исследования. Рентгенологический (внутриротовая прицельная рентгенография, радиовизиография) метод применялся для объективного контроля репаративных процессов костной ткани в очаге резорбции в динамике: до, сразу после лечения и спустя 3, 6, 12 мес.  При отсутствии жалоб больным проводили ультрафонофорез раствора «Капли Береш Плюс», содержащего водорастворимые соли минеральных веществ и микроэлементов. Раствор вводили ватной турундой в корневой канал, который закрывали временной пломбой.  Препарат «Капли Береш Плюс» представляет собой водный раствор, который наряду с МЭ (цинк, железо, натрий, магний, марганец, калий, медь, молибден, бор, фтор, кобальт и др.) содержит вспомогательные вещества (кислота аскорбиновая, кислота борная, янтарная кислота, эдетат натрия, глицерин, кислота виннокаменная, корректор кислотности (Е513).  Микроэлементы, входящие в состав «Капель Берет Плюс», участвуют в синтезе коллагена и формировании костной ткани, регулируют активность паратгормона и соответственно метаболизм витамина D3 и кальция.  Для восстановления костной ткани микроэлементы вводили непосредственно в область регенерации с помощью физического фактора, действующего однонаправленно с лекарственным препаратом и усиливающего его воздействия. Таким фактором является ультрафонофорез комбинированного препарата «Капли Береш Плюс», который обладает общестимулирующим эффектом и улучшает деятельность иммунной системы.  Клиническая картина деструктивных форм периодонтита была типична для больных с данной патологией. Наиболее важным критерием оценки клинического течения патологического процесса являлись: боль, положительная перкуссия причинного зуба, отек, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, наличие свищевого хода, патологическая подвижность причинного зуба, повышение температуры тела.  Снижение процента ближайших осложнений при использовании ультрафонофореза раствора «Капли Береш Плюс» у больных с деструктивными формами периодонтита при заапикальной терапии можно объяснить, вероятнее всего, противовоспалительным действием, активизируя репаративные процессы в костной ткани, и восстановлением иммунной реактивности, стимулируя факторы специфического и неспецифического иммунитета путем однонаправленного действия физического фактора и лекарственного препарата.  Результаты цитологического исследования показали разницу числа лейкоцитов в поле зрения до и после применения ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс». В содержании внутриканального мазка после процедур ультрафонофореза выявлены единичные лейкоциты в поле зрения, а некоторые в стадии дистрофии, что можно расценивать как объективный критерий стадии стихания воспалительного процесса и судить о защитной реакции тканей пародонта.  При анализе отдаленных результатов лечения деструктивных форм хронического периодонтита также учитывали влияние различных способов лечения на репаративные процессы в области периапикальных очагов. В этот период у всех больных основной группы наблюдались признаки благополучия.  Рентгенологическая динамика средних значений балльной оценки эффективности лечения через 6 мес после комплексного лечения с помощью ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» у пациентов группы сравнения расценивалась как положительная.  Количество пациентов, у которых эффективность лечения составила 5 баллов, составляло 48,5 %, через 12 мес отмечалось полное восстановление костной ткани в очаге деструкции в 91,5 % случаев, прогрессирования деструктивного процесса не наблюдалось. В контрольной группе через 6 мес редукция периапикального процесса более чем на S обнаружена в 8,7 % случаев. Через 12 мес после эндодонтического лечения костная ткань восстановилась лишь в 2,4 % случаев (достоверно меньше с данными группы сравнения), сохранение очагов остеопороза и резорбции костной ткани выявлено в 3,2 %.  Таким образом, влияние хронического периодонтита на систему организма очевидно, одонтогенные очаги инфекции приводят к нарушению иммунитета, сенсибилизации организма. Ограничиться только консервативным лечением причинного зуба невозможно. Применение антибактериальной, общеукрепляющей, иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении хронического периодонтита является важным и необходимым вмешательством. Комбинированный препарат «Капли Береш Плюс», в состав которого входят необходимые микро- и макроэлементы, способствует коррекции иммунитета и позволяет ускорить репарацию костной ткани в очаге воспаления.  А.П. Железная, И.Л. Сергеева, Е.И. Шматкова  ГОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет", поликлиника №327 ФГУ, г. Новосибирск Лечение деструктивных форм хронического периодонтита 42

Введение

Лечение больных с хроническими околоверхушечными деструктивными процессами является важной и актуальной проблемой амбулаторной терапевтической стоматологии, так как это изменения встречаются с большой частотой среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Пациенты с различными формами хронического периодонтита составляют 15-30 % от общего числа обратившихся в клинику (Боровский Е.В., 1999; Алфимова O.A., 2002; Жохова Н.С., 2002). Медицинскую и социальную значимость рассматриваемой проблемы обусловливает рост числа случаев одонтогенных воспалительных процессов области лица и шеи, агрессивное течение разлитых флегмон, остеомиелита с тяжелейшими осложнениями (Плужникова М.М., 2002; Gurkan А. et al., 2005). Установлена взаимосвязь между хронической инфекцией в полости рта и системными заболеваниями организма (Соловьева A.M., 1991, 2000; Сушко Н.Ю., 2002; Liebana J. et al., 2004; Paquette D.W., 2004; Persson R.E., Persson G.R., 2005).

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов.

Перспективным направлением в лечении хронического деструктивного периодонтита представляются методики, основанные на трансканальном введении костно-пластических материалов, обладающих выраженными остеоиндуктивными свойствами. По моему мнению, важным является сочетанное влияние терапевтических методик на течение деструктивного периодонтита - использование физиотерапевтических методов воздействия, аутологичных препаратов крови, заапикальное выведение костно-пластических материалов. Данное исследование проведено в рамках поиска оптимального остео пластического материала, удовлетворяющего высоким требованиям, предъявляемым в современной эндодонтии.

С учетом вышесказанного, целью исследования является: повышение эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита за счет использования «заапикальных» технологий с применением остеопластических материалов.

1. Исследовать эффективность лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием для временной обтурации корневых каналов препарата «Каласепт».

2. Изучить результаты отсроченного метода лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием пасты «Метапекс».

3. Разработать методику применения препарата «Депротекс» в сочетании с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой при лечении хронического деструктивного периодонтита.

4. Оценить результаты лечения хронического деструктивного периодонтита при заапикальном выведении аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.

5. Оценить результаты клинического применения цитостатического препарата циклофосфан в комплексном лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

6. Оценить результаты клинического применения нано-геля гидроксиаппатита кальция и пористого никелида титана.

1. Анатомо-топографические особенности строения периодонта и их связь с развитием патологии периодонта.

Периодонт представляет собой комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и поддерживающих зуб, который включает десну, надкостницу и кость альвеолярного отростка, связочный аппарат (собственно периодонт) и покрывающий корень зуба цемент.

Ткани периодонта представляют собой генетическое, эмбриологическое, топографическое, функциональное и патологическое единство. Зрелый здоровый периодонт имеет следующие клинические характеристики:

1) десневые сосочки имеют форму треугольника или трапеций, розовый цвет, одинаковую плотность, хорошо прилегают к зубам;

2) десневые бороздки имеют глубину 0,5-1 мм, круговая связка плотно фиксируется с зубом;

3) пучки коллагеновых волокон, прочно удерживая зуб в костной альвеоле, имеют в основном радиальное направление и не создают препятствий для микроэкскурсий зуба, амплитуда которых составляет сущность физиологической подвижности зуба и равна 0,01-0,03 мм;

4) рентгенографически кортикальные пластинки кости имеют вид непрерывной, четко очерченной полосы;

5) периодонтальная щель одинаковой ширины в определенном сечении альвеолы справа и слева.

По данным И.Г.Лукомского у нормально функционирующих постоянных зубов ширина периодонта 0,20-0,25 мм. По данным большинства публикаций ширина периодонтальной щели варьирует в пределах 0,15-0,4 мм, составляя в среднем 0,2-0,3 мм.

Отдельные структуры периодонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики. Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов, нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения.

Тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обусловливают функционально-морфологическое единство периодонта. Основной функцией периодонта является опорная (удерживающая и амортизирующая). Вся совокупность тканей, составляющих периодонт, поддерживает равновесие между жевательным давление и опорным аппаратом.

Жевательное давление – с одной стороны и величина периодонтальной щели, растяжимость коллагеновых волокон, а также движение жидкостей по сообщающейся в системе лимфо- и кровообращения - с другой, взаимосвязаны и взаимообусловлены.

При жевании создается повышенное давление в периодонта, которое вызывает опорожнение кровеносных сосудов, уменьшение объема крови уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда нет давления, сосуды наполняются кровью, периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб в исходное положение.

Изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления. Распределению жевательной силы способствует слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон, который делает возможным незначительное смещение зубов.При нагрузке волокна выпрямляются и напрягаются. Давление распространяется не только на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы.

Опорная функция обеспечивает удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости.

Потеря нормальной жевательной нагрузки (при потере зуба-антагониста) приводит к развитию атрофии периодонта с распадом и нарушением ориентации коллагеновых пучков.

Периодонт обеспечивает поддержание гомеостаза: за счет значительно развитой сети сосудов, имеющих извилистый ход, периодонт питает цемент зуба и стенки альвеолы, частично (через добавочные каналы) пульпу зуба, осуществляя трофическую функцию.

Гомеостатическая функция обеспечивает регуляцию пролиферативной и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости, т.е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействии.

Пластическая (репаративная) функция обусловлена богатством соответствующих клеточных элементов, ее проявление – образование вторичного цемента цементоцитами, формирование альвеолярной кости остеобластами, большой потенциал собственного восстановления после повреждения.

Защитная функция или барьерная обеспечивается целостностью слизистой оболочки полости рта, активностью клеточных элементов: макрофагов, гистиоцитов, лимфоцитов, содержание которых резко увеличивается при различных воспалительных процессах.

Сенсорная (проприоцептивная) функция обусловлена богатой иннервацией тканей периодонта, который является как бы органом осязания благодаря наличию многочисленных сенсорных нервных окончаний. Нейрорефлекторные механизмы контролируют силу жевательного давления.

Периодонт постоянно подвергается воздействию внешних факторов и в норме адаптируется к ним. При срыве адаптационных механизмов, при несовместимости или чрезмерности нагрузки, при воспалении патологические процессы, протекающие в периодонте могут спровоцировать развитие деструктивных форм периодонтита.