22

Тема: «ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ

С характером питания»

Общая цель занятия: уметь оценить состояние здоровья населения в связи с характером питания.

Конкретные цели:

студент должен знать:

1. Понятия: «состояние питания», пищевой статус, трофологический статус, алиментарный статус и статус питания.

2. Классификацию пищевого статуса

3. Методы изучения фактического питания населения и оценку адекватности питания по пищевому статусу.

уметь:

1) интерпретировать понятие «состояние питания»;

2) охарактеризовать методы изучения фактического питания населения, оценки адекватности питания пищевому статусу;

3) составить дневник питания;

4) составить раскладку суточного рациона;

5) рассчитать энергетическую ценность и нутриентный состав изучаемого рациона;

6) оценить энергетические затраты организма (по толщине кожно-жировой складки и массоростовому показателю);

7) выявить симптомы витаминной недостаточности;

8) провести определение физиологических и биохимических показателей (резистентность кожных капилляров, выведение с мочой аскорбиновой кислоты);

9) составить мотивированное заключение о состоянии питания и разработать гигиенические рекомендации по приближению фактического питания к физиологической потребности, а также по нормализации режима питания.

Перечень практических навыков, которыми должен овладеть студент:

1. Уметь составить дневник питания;

2. Составить раскладку суточного рациона

3. Рассчитать энергетическую ценность и нутриентный состав изучаемого рациона

4. Оценить энергетические затраты организма (по толщине кожно-жировой складки, массоростовому показателю);

5. Выявлять симптомы витаминной недостаточности

6. Провести определение физиологических и биохимических показателей

7. Составить мотивированное заключение о состоянии питания и разработать гигиенические рекомендации по приближению фактического питания к физиологической потребности, а также по нормализации режима питания

Вопросы теории:

1. Определение понятия «пищевой статус»

2. Классификация пищевого статуса:

а) обычный статус питания;

б) оптимальный статус питания;

в) избыточный статус питания;

г) недостаточный статус питания;

д) неполноценный статус питания

3. Соматометрические параметры организма, используемые для оценки статуса питания

4. Прямые и косвенные методы определения состава тела человека, как показателя пищевого статуса

5. Клинические, физиологические и биохимические показатели, используемые при оценке статуса питания

6. Алгоритм изучения индивидуального питания и оценки пищевого статуса организма

Время занятия: 4 часа

Материально-техническое оснащение:

I. Оборудование:

1) антропометр или деревянный ростомер;

2) весы; 3) сантиметровая лента; 4) калипер;

5) анторезистометр или ртутный сфигмоманометр.

II. Нормативная документация:

А) оценочные таблицы физического развития;

Б) «Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» от 8.02.84 г. № 296-84.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания – М.: Медицина, 1987. - С.41-58

2. Г.И.Румянцев. Гигиена – учебник для ВУЗов – М., 2000. - С.245-264

Дополнительная:

1. Шилина Н.М., Конь И.Я Биохимические методы оценки пищевого статуса детей – Обзорная статья – Вопросы питания – С.47-49

2. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека.- Ленинград- 1983 – С.108

3. Гребеньков С.В. и др. Военно-морская и радиационная гигиена – в П.-х томах – Т 1- С-Пб, 1998. - С.361.

4. Маев И.В. и др. Методика оценки пищевого статуса больных с белково-энергетической недостаточностью – Учебно-методическое пособие – М. – 1999. – С.35

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ

Изучение состояния здоровья основано на изучении пищевого статуса как показателя адекватности индивидуального питания.

В настоящее время для обозначения состояния здоровья человека в связи с питанием в литературе используют термины: пищевой статус, трофологический статус, алиментарный статус и статус питания.

Термин «пищевой статус» семантически подчеркивает зависимость состояния здоровья только от потребляемой пищи и создает предпосылки к неоправданно узкой трактовке описываемого им состояния. Использование термина «трофологический статус» применительно к человеку вряд ли можно признать корректным, учитывая, что своему появлению он обязан трофологии – науке, которая, по определению А.М.Уголева, впервые сформулировавшего ее основные положения, исследует «закономерности ассимиляции жазненно необходимых веществ на всех уровнях организации живых систем – от клетки, органа и организма до соответствующих связей в популяции, биоценозах и биосфере». Термин «алиментарный статус» используется весьма редко как полный аналог термина «пищевой статус» и не несет какой-либо дополнительной информации.

Термин «статус питания» в наибольшей мере отвечает задачам описания сущности того состояния, которое требуется охарактеризовать. Согласно определению Н.Ф.Кошелева, статус питания человека – это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, то есть потребляемого состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных индивидуальных особенностей метаболизма питательных веществ.

Необходимо, однако, учитывать, что на формирование статуса питания, в решающей мере зависящего от фактического питания, опосредованно, через алиментарный фактор, оказывает влияние весь комплекс конкретных условий жизнедеятельности данного человека (коллектива).

Несомненным достоинством приведенного выше определения является указание на конкретные объекты исследования при оценке статуса питания человека: состояние структуры, функции и адаптационных резервов.

Под структурой в данном случае подразумевается масса, длина, другие размеры и состав тела. Состояние функции оценивается по результатам исследования деятельности основных физиологических систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, выделительной и других), отдельных жизненно важных органов и анализаторов. Важное значение имеет также оценка состояния различных тканей (мышц, костей, кожи, слизистых оболочек и др.)

Менее определенно понятие «адаптационные резервы организма», общепринятой и всеобъемлющей трактовки которого в настоящее время не существует, хотя проблема адаптации рассматривается как одна из фундаментальных проблем в биологии и медицине. Применительно к задачам исследования и оценки статуса питания под адаптационными резервами можно понимать компенсаторно-приспособительный потенциал всей совокупности защитных и регуляторных механизмов организма, определяющих его устойчивость к различным воздействиям и адаптивное поведение как саморегулирующейся биологической системы, направленных на поддержание здоровья и препятствующих развитию выраженных структурных и функциональных нарушений.

Оценивая интегральную информационную зависимость различных объектов исследования при изучении статуса питания, следует учитывать, что состояние структуры свидетельствует главным образом о состоянии количественной (энергетической) адекватности питания, в том время как состояние функции и адаптационных резервов преимущественно зависит от уровня поступления в организм качественных компонентов пищи (основных нутриентов) и их взаимной сбалансированности.

С изменением жизнедеятельности человека изменяется его фактическое питание, количество и качество потребляемой пищи. Изучение статуса питания имеет большую социально-гигиеническую значимость, так как способствует своевременному выявлению групп риска и обнаружению у них преболезненных состояний, обусловленных неправильным питанием. Такие исследования позволяют уточнять потребности в отдельных нутриентах и энергии, а также разрабатывать новые и усовершенствовать существующие нормы питания для различных групп населения, в том числе и военнослужащих. Оценка питания и связанного с ним состояния здоровья населения позволяют определить необходимость проведения, объем и характер организационных, лечебно-диагностических и гигиенических мероприятий, направ-ленных на предупреждение возникновения и развития заболеваний, обусловленных алиментарным фактором.

По классификации Н.Ф.Кошелева (1968), статус питания подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный (первой, второй, третьей и четвертой степени) и недостаточный (неполноценный, преморбидный и морбидный).

Обычный статус питания, присущий большинству людей, характеризуется отсутствием нарушений со стороны функционального состояния, работоспособности и здоровья в целом, обусловленных неполноценным и неадекватным питанием.

При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы организма достаточны для обычных условий жизнедеятельности.

Под оптимальным статусом питания подразумевается не только соответствие норме показателей умственной и физической работоспособности, функциональных возможностей организма и состояния здоровья в целом, но и наличие адаптационных резервов, позволяющих эффективно выполнять задачи в экстремальных условиях. Такое состояние питания обеспечивается за счет использования специальных рационов.

Избыточный статус питания характеризуется нарушением морфо-функциональных показателей и иммунного статуса организма, обусловленных избыточным поступлением энергии с пищей. Энергетический дисбаланс, наблюдаемый при длительном употреблении пищи в количествах, превышающих потребности, приводит к нарушению обмена веществ, изменению морфологической структуры тканей гипертрофического характера. Следствием этого является избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке и внутренних органах, снижение функциональных возможностей и адаптационных резервов организма, проявляющееся в ухудшении работоспособности и здоровья в целом.

Недостаточный статус питания характеризуется нарушениями, обусловленными частичным или полным дефицитом поступающей с пищей энергии и отдельных нутриентов, возникающими при количественной или качественной неадекватности питания.

В зависимости от вида и степени выраженности выявленных нарушений здоровья недостаточный статус питания может быть неполноценным, преморбидным и морбидным.

Неполноценный статус питания характеризуется отсутствием или незначительными нарушениями структуры и функции, а также некоторым снижением адаптационных резервов при изменении обычных условий жизни, когда к организму предъявляются повышенные требования. Указанные сдвиги выражаются в снижени работоспособности, быстрой утомляемости, уменьшении жизненного тонуса в целом. Их функциональный и морфологический субстрат можно обнаружить лишь при использовании специальных физиологических, биохимических и иммунологических методов исследования.

При преморбидном статусе питания выявляются микросимптомы пищевой недостаточности. Несмотря на отсутствие очерченных клинических проявлений заболеваний, даже в обычных условиях жизнедеятельности обнаруживается ухудшение функций основных физиологических систем и снижение общей резистентности организма.

Выраженными расстройствами здоровья отличается морбидный (болезненный) статус питания, формирующийся в результате длительного неадекватного питания. В зависимости от характера пищевой недостаточности на фоне выраженных функциональных и структурных нарушений, а также резкого снижения иммунной защиты организма развиваются отчетливые клинические синдромы недостаточного поступления с пищей энергии и белка (алиментарная дистрофия), витаминов (цинга, бери-бери, пеллагра, гемералопия и др.), минеральных веществ (железо-дефицитная анемия, эндемический зоб и др.).

Оценка статуса питания как индивидуума, так и группы обследуемых лиц производится на основе сравнения результатов исследования показателей, характеризующих структуру, функции и адаптационные резервы организма, с нормативными величинами для данных категорий с учетом возраста, пола, характера профессиональной деятельности, воздействия факторов окружающей среды, в том числе и экстремальных. Под функцией питания понимают систему обменных процессов, нейрогуморальная регуляция которых обеспечивает относительное постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Функцию питания оценивают по показателям процессов пищеварения и обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водного.

Перечень получаемых показателей статуса питания, набор используемых методов и численность обследуемых лиц определяются, с одной стороны, задачами проводимого исследования, а с другой – уровнем квалификации участвующего в нем медицинского персонала, а также наличием соответствующего лабораторного оборудования, аппаратуры и химических реактивов.

Для оценки состояния структуры тела при изучении статуса питания широко используют соматометрические параметры организма, которые отличаются простотой измерения и достаточной информативностью.

Важнейшим из них является масса тела, которая в первую очередь реагирует на изменения поступления энергии с пищей. Масса тела человека в возрасте 25-30 лет достигает стабильных значений при адекватном питании, что обусловлено завершением к этому времени процессов роста и активного физического развития. Сохранение ее постоянства в последующие годы – интегральный признак хорошего здоровья, свидетельствующий о наличии равенства между энерготратами и калорийностью потребляемой пищи.

Вместе с тем, масса тела значительно варьирует у практически здоровых людей, что существенно затрудняет выработку нормативных значений этого параметра и, следовательно, его оценку у отдельных лиц. В связи с этим был предложен ряд индексов, основанных на учете не только массы тела, но и его длины (роста), значение которой у каждого человека стабильно и практически не зависит от уровня фактического питания.

Среди них наиболее широкое применение нашел рекомендуемый экспертами ФАО/ВОЗ индекс Кетле, или индекс массы тела (ИМТ), который определяется отношением массы тела (кг) к длине тела, возведенной к квадрат (м²).

В соответствии с международной классификацией нормой ИМТ взрослого мужчины принято считать значения 20-25 кг/м². При ожирении первой степени его значения составляют 25-30 кг/м², второй степени – 30-40 кг/м², третьей – до 40-50 кг/м² и четвертой – более 50 кг/м².

Значения ИМТ отчетливо коррелируют с показателями функционального состояния организма человека и его физической работоспособности, а также с процентным содержанием жира в теле.

Более детальная характеристика статуса питания требует определения состава тела с количественной оценкой соотношения его компонентов, которые обладают функциональной и метаболической активностью

Наиболее активным в физиологическом отношении и в то же время самым лабильным компонентом тела человека является жировая ткань, содержание которой считается наиболее чувствительным показателем, прежде всего, энергетической адекватности питания.

Нормальное содержание жира в теле у мужчин в возрасте 18-24 лет колеблется от 9 до 20% (в среднем 14%), а в возрасте 25-45 лет возрастает до 10-22% (в среднем 17%). Отклонение данного показателя в ту или иную сторону сопровождается снижением физической работоспособности.

В настоящее время существует немало прямых и косвенных методов определения состава тела человека, в том числе и его жирового компонента, однако реализация большинства этих методов связана с необходимостью проведения сложных и трудоемких исследований. Для использования в практике могут быть рекомендованы калиперметрический, окружностный и сочетанный (окружностно-калиперметрический) методы определения содержания жира в теле.

Калиперметрический метод основан на измерении толщины кожно-жировой складки (КЖС) в определенных точках, что позволяет в дальнейшем рассчитать количество жира в теле, исходя из допущения о том, что большая его часть, как правило, располагается под кожей. Толщину КЖС измеряют калипером, обеспечивающим постоянное стандартное давление на кожу (10 г/мм²) с точностью 0,1 мм, а при отсутствии калипера – линейкой. Наиболее часто в практике толщину КЖС измеряют в четырех точках: на середине двуглавой и трехглавой мышц правого плеча по передней и задней его поверхности, под нижним углом лопатки справа и в правой паховой области на 2-3 см выше пупартовой складки.

Оценивают полученные результаты с помощью таблицы прямого перевода суммы толщины КЖС, измеренных в 4 точках, в соответствующие им значения процентного содержания жира в теле (табл.1)

Таблица 1

Содержание жира (%) в организме мужчин в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в 4 местах) и возраста (Durnin I.V., Womersiey I.C.)

Сумма толщин кожно-жировых складок, мм	Возраст , лет 17 – 29 30-39 40-49 более 50
15	4,8	-	-	-
20	8,1	12,2	12,3	12,6
25	10,5	14,2	15,0	15,6
30	12,9	16,2	17,7	18,6
35	14,7	17,7	19,8	20,8
40	16,4	19,2	21,4	22,9
45	17,7	20,4	23,0	24,7
50	19,0	21,5	24,6	26,6
55	20,1	22,5	25,9	27,9
60	21,2	23,5	27,1	29,2
65	22,2	24.3	28,2	30,4
70	23,1	25,1	29,2	31.6
75	24,0	25,9	30,3	32,7
80	24,8	26,7	31,2	33,8
85	25,5	27,2	32,1	34,8
90	26,2	27,8	33,0	35,8
95	26,9	28,4	33,7	36,6
100	27,6	29,0	34,4	37,4
105	28,2	29,6	35,1	38,2
110	28,8	30,1	35,8	39,0
115	29,4	30,6	36,4	39,7
120	30,0	31,1	37,0	40,4
125	30,5	31,5	37,6	41,1
130	31.1	31,9	38,2	41,8
135	31,5	32,2	38,7	42,4
140	32,0	32,7	39,2	43,0
145	32,5	33,1	39,7	43,6
150	32,9	33,5	40,2	44,1
155	33,3	33,9	40,7	44,6
160	33,7	34,3	41,2	45,1
165	34,5	34,6	41,6	45,6
170	34,5	34,8	42,0	46,1

Основу окружностного метода составляют измерения окружности живота на уровне пупка (ОЖ), шеи (ОШ), бицепса (ОБ), плеча на уровне средней 1/3 (ОП) и бедер на уровне ягодичной складки (Обедер). Количество жира у обследуемых лиц вычисляют при помощи следующих формул:

% жира у мужчин = 0,74ОЖ – 1,249 ОШ + 0,528

% жира у женщин = 1,051 ОБ – 1,522 ОП – 0,879 ОШ + 0,326 ОЖ + 0.597 Обедр - 0,707

Кроме того, установлена тесная корреляционная связь между содержанием жира в теле и средней толщиной КЖС (при измерении в 4 точках). Оптимальному количеству жира у лиц в возрасте 17-24 лет соответствует средняя толщина КЖС от 5,0 до 9,5 мм, предельно допустимому – от 4,5 до 13,0 мм (для лиц в возрасте 25-35 лет – от 4,5 до 14,0 мм).

В основе сочетанного (окружностно-калиперметрического) метода лежит измерение окружности плеча (ОП) и толщины КЖС над трицепсом (КЖСт) на уровне средней трети нерабочей руки с последующим определением мышц плеча (ОМП) по формуле:

ОМП см = ОП см – 0,341 КЖСт мм

В табл.2 приведены сводные данные о показателях структуры тела, позволяющие распределить обследованных лиц на группы в соответствии с приведенной выше классификацией статуса питания.

Таблица 2