Цель: стабилизация психологических факторов, условий и механизмов

Задачи:

– ориентация на социально приемлемое поведение

– дезактуализация индукции аддиктивной среды

– повышение рефлексивности и интернальности

– деструкция аддиктивных шаблонов поведения

– формирование полистратегичного поведения

– стабилизация психологических факторов

– усиление антиаддиктивной мотивации

– коррекция созависимости

Идентичность

СОЦИУМ

Цель: повышение качества жизни

Задачи:

– прекращение аддиктивных реализаций

– коррекция психологических проблем и психических расстройств

– повышение социальной активности и улучшение социальных показателей

Рис. 1. Ресоциализирующая модель коррекции аддиктивного поведения (Д.В.Четвериков, 2002).

аддикту со стороны его родственников, особенностей процесса переживания и совладения семьи с кризисной ситуацией; семейное консультирование, направленное на помощь в овладении необходимыми знаниями и навыками общения, ухо­да и эмоциональной поддержки аддикту; семейная те­рапия, направленная на эмоциональное принятие изменившейся в связи с аддиктивным поведением ситуации и изменение установок и стереотипов взаимодействия в семье;

– на макросоциальном уровне – диагности­ка системы социальных сетей и социальной поддержки аддиктов, уровня их социальной, учебной и профессиональной ада­птации, степени развития социальных навыков и социальной компе­тенции; коррекция системы межличностных взаимодействий, созда­ние системы социальной поддержки и сети дружеских доверительных связей, проведение работы в области учебной и профессиональной ориентации.

Дестигматизация. Стигматизация – негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы). В социально-психологической основе стигматизации лежат сложившиеся в конкретном обществе исторические, религиозные и социальные предрассудки, которые в большинстве случаев сводятся к представлениям об опасности, позорности, греховности, порочности и ущербности человека с аддиктивным расстройством. Эти представления усваиваются в процессе социализации и человека и становятся частью его идентичности. Процесс стигматизации аддикта начинается с момента информирования общества о факте наличия у него зависимого поведения. Стигматизация представляет собой вариант давления на индивидуума (или социальной группы) с навязыванием ему статуса «наркомана», «преступника», «безвольного», «потерянного», «отмороженного».

Стигматизация проявляется как со стороны семьи, так и формального макросоциального окружения. Отношение профессионалов к аддикту (директивное, неуважительное, формальное, непартнерское, патерналистское) важно не только для его самосознания, но также для формирования аналогичных тенденций в поведении по отношению к нему со стороны членов семьи (а через нее и неформального окружения), что, в свою очередь, определяет позицию человека как внутри, так и вне семьи. Стигматизирующий эффект диагноза и обусловленный этим эффектом патернализм стимулирует семью к гиперпротективности и чрезмерному контролю, тем самым значительно уменьшая способность человека контролировать свою жизнь, что уже «объективно» детерминирует патернализм (ситуация «порочного круга»). Другой крайностью может быть пренебрежение реальными нуждами и заботами больного со стороны психологических и социальных служб, что получает аналогичный «отклик» со стороны семьи и приводит в итоге к его инфантилизации, маргинализации, рецидивированию аддиктивного поведения.

Индивидуальность. Удельный вес психологических воздействий определяется при индивидуальном анализе психосоциального статуса каждого человека. В данном аспекте весьма важна комплексная оценка состояния клиента и учет ассоциированных психологических проблем и психических расстройств. Если у человека присутствуют неотреагированные травматические события, депрессивные нарушения, психические расстройства или иные проблемы, то исключение аддиктивных агентов не преодолевает действие интегрирующего механизма, и аддиктивное поведение, пусть и в иной форме будет рецидивировать. В этом отношении отметим, что принцип индивидуальности исключает возможность разработки универсального коррекционного подхода, поскольку в каждом случае формирование аддикции уникально.

Эматия – это установление эмоционально доброжелательного, дружественного, уважительного, партнерского контакта с аддиктом, когда он ощущает, что он и его проблемы – в центре внимания психолога. Это тем более важно, поскольку наибольшую психическую тяжесть для аддикта представляет чувство беспомощности, «одиночества» в сложившейся ситуации. Выслушать его, дать ему выговориться, сняв таким образом тяжесть одиночества – есть основное проявление внимания психолога к человеку и его страданию, чего иногда бывает достаточно для существенного улучшения субъективного психологического состояния клиента.

Континуальность. В ряде современных научных работ, посвященных аддиктивному поведению, подчеркивается, что аддикция является континуумом, поведение каждого человека более или менее аддиктивно (Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2000; Peele S., Brodsky A., 1992). В частности, концепция умеренного употребления алкоголя («контролируемая выпивка») в качестве цели и результата коррекции исходит из положения о наличии в реальности различных, связанных с алкоголем, проблем, которые требуют дифференцированных методов терапии. Е. Pattison подчеркивает ошибочность «близорукой» оценки полного воздержания в качестве единственного критерия «успеха» в лечении алкогольных пациентов, особенно в свете факта, что такое воздержание, как правило, не удерживается в течение всей жизни [210]. Таким образом, коррекционные мероприятия должны быть направлены не столько на полное и бесспорное прекращение аддиктивных реализаций, сколько на снижение их негативных последствий и повышение качества жизни индивида.

Ступенчатость. Предусматривается постепенный переход от одной формы воздействия, как правило, более простой, к другой, более сложной, от искусственно облегченных условий к более усложненным формам, приближающимся к реальной действительности. В этой связи хотелось бы критически оценить принцип секвестрации любых ПАВ и аддиктивных стремлений из жизни аддикта, которые явно или скрыто звучит во всех тематических работах. A. Lesher считает, что коррекционные программы должны быть нацелены на все формы злоупотребления психоактивными веществами, включая употребление табака, алкоголя, марихуаны и летучих наркотических веществ [207]. Ресоциализирующая модель предполагает, что необходимо ориентироваться не на полное и одномоментное «удаление» аддиктивных тенденций в поведении, а на постепенную замену одних аддикций другими, причем фактором успешности данного шифта будет повышение качества жизни и социального функционирования. Практически это реализуется путем формирования «альтернативных аддикций», и, прежде всего – гиперсоциальных, меркантильных и аддикций отношений (в частности, в ряде ситуаций психотерапевтическая программа была ориентирована на чрезмерное усиление роли семьи и работы в жизни аддиктов). В конечном итоге происходит аддиктивный сдвиг, и от героиновой зависимости клиент переходит на более приемлемые формы – страстную влюбленность в жену или стяжательство, что, при сохранении рисунка аддиктивного поведения повышало его качество жизни и социальное функционирование [51, 149].