9. Рекомендуемая литература.

1. Дополнительная:

1. Трезубов В.Н.; Мишнев Л.М.; Жулёв Е.Н. Ортопедическая стоматология. ( Прикладное материаловедение) М., Медпресс-информ,2008г.

2. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

Занятие №3.

Тема: Артикуляция, окклюзия, прикус. Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды окклюзии – центральная, боковая (правая, левая), передняя, задняя. Виды физиологического прикуса. Понятие о «трехпунктном контакте». Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдатор, артикулятор).

Центральная окклюзия и ее признаки (суставной, мышечный, зубной). Методика определения центральной окклюзии. Различные методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии. Гипсовка моделей в окклюдатор и артикулятор.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Изучение функционирования зубочелюстной системы невозможно без определения понятий артикуляции, окклюзии, прикуса.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Понятие об артикуляции, окклюзии.

2. Виды прикуса.

3.Понятие: «трёхпункный контакт».

4. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

5. Понятие о центральной окклюзии и ее признаках.

6. Методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы.

1.Анатомия челюстно-лицевой области.

2.Зубочелюстная функциональная система.

3. Височно-нижнечелюстной сустав.

1. Артикуляция (по А.Я. Катцу) – всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия –это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определённый период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия – это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии:

1. центральная

2. передняя

3-4) боковые (левая и правая).

Окклюзия характеризуется с позиции трёх признаков: мышечных, суставных, зубных.

Центральная окклюзия характеризуется рядом следующих признаков:

• Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются.

• Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

• З убные признаки, используемые для определения центральной окклюзии в клинике, следующие (рис. 180):

1. между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро - бугорковый контакт;

2. каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноимённым и позадистоящим нижним; нижний – с одноимённым и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и нижние центральные резцы;

3. средние линии между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;

4. верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более 1/3 длины коронки;

5. режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

6. верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7. в поперечном направлении щёчные бугры нижних зубов перекрываются щёчными буграми верхних зубов, а нёбные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щёчными и язычными буграми нижних зубов.

Передняя окклюзия образуется при выдвижении нижней челюсти вперёд сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные головки скользят по заднему скату суставного бугорка вперёд и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки (рис. 181):

1. п ередние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2. средняя линия лица совпадает со средней линией проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3. боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт) между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов (больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым).

Б оковая окклюзия (например, правая) возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. В суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, т.е. смещается вперёд, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки (рис 182):

1. центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», т.е. смещена на величину бокового смещения;

2. зубы справа смыкаются одноимёнными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноимёнными буграми, т.е. нижние щёчные бугры смыкаются с верхними нёбными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Но есть ещё одно положение нижней челюсти (статическое) – это так называемое состояние относительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц поднимающих нижнюю челюсть уравновешен силой сокращения мышц опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2-3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

2. Прикус – это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Различают прикус физиологический и патологический. К физиологическим относят (рис 183 ):

1. о ртогнатический – характеризуется всеми признаками центральной окклюзии. (рис 183 а);

2. прямой – имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральна линия совпадает) (рис 183 б);

3. физиологическая прогнатия (бипрогнатия) – передние зубы наклонены вперёд (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком (рис 183 в);.

4. физиологическая опистогнатия – передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально (рис 183 г).

Физиологические виды прикуса обеспечивают полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

П атологическими называют такие виды смыкания зубных рядов, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, т.к. при потере отдельных зубов или пародонтопатиях, происходит смещение зубов и нормальный прикус может стать патологическим (рис. 184).

3. При откусывании пищи происходит сокращение мышц поднимающих нижнюю челюсть. Затем синхронно сокращаются медиальные крыловидные мышцы, которые в первый момент подъёма челюсти несколько выдвигают её вперёд по отношению к верхним резцам до момента соприкосновения с пищей. Преодолевая сопротивление пищевого комка (опосредованная окклюзия) челюсть поднимается кверху до соприкосновения режущих поверхностей резцов нижней и верхней челюстей. При крайнем переднем окклюзионном положении нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей зубных рядов в контакте могут находиться центральные, центральные и боковые резцы, а иногда и клыки. При контакте режущих поверхностей резцов и клыков в области жевательных зубов контакта нет или имеются точечные контакты. Такое соотношение получило название трёхпункного контакта Бонвиля (рис 185).

Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути (артикуляционная пятёрка Ганау). Наличие трёхпунктного контакта способствует распределению жевательного давления на всю группу передних зубов и ряд жевательных.

4. Приборы, в которых воспроизводятся вертикальные (т.е. только шарнирные) движения нижней челюсти называются окклюдаторами. Анатомическими артикуляторами называются приборы воспроизводящие в большей или меньшей степени все движения нижней челюсти. Они делятся на две большие группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикуляторы с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и безсуставные.

О кклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединённых друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100-110, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама (рис 186).

Артикулятор Бонвиля – это первый из созданных анатомических артикуляторов. В основе создания этого артикулятора так называемый треугольник Бонвиля, полученный на основании многолетних антропологических исследований. Бонвилем было установлено, что среднее растояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой равно 10 см. При соединении этих точек, соответственно получают треугольник Бонвиля. С его помощью удаётся определить пространственное положение модели в артикуляторе (рис 187).

В основу конструкции анатомических артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей положены средние арифметические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального суставного пути этот угол равен 33, для бокового суставного - 17, для сагиттального резцового - 40, для бокового резцового - 120. Недостаток артикулятора Бонвиля в том, что он имеет горизонтальное расположение суставных путей и все движения осуществляются за счет верхней рамы, то есть верхней челюсти, а в норме подвижной является нижняя челюсть. К аппаратам со стандартной установкой суставного пути относится :

Артикулятор Гизи «Симплекс II» - среднеанатомический. Он может производить все движения. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных соединениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку междумежу медиальными углами нижних центральных резцов (рис 188).