3. Показания к изготовлению литых коронок с облицовкой (металлопластмассовых)

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.).

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям.

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.)

6. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

7. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

8. Как опорный элемент мостовидного протеза при небольших включенных дефектах в передних и переднебоковых отделах.

Противопоказания к изготовлению литых коронок с облицовкой (металлопластмассовых).

Абсолютные.

1. Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.

3. Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3 –4 зубов).

4. Пародонтит тяжелой степени.

Относительные.

1. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

2. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.

3. Парафункция жевательных мышц.

Преимущества литой коронки с облицовкой из пластмассы перед комбинированной штампованной коронкой.

1. Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю подготовленного зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивает более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт.

4. Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6. Литые комбинированные коронки имеют преимущество при протезировании дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалом на литом колпачке. Штампованные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с облицовкой.

1. Клинический. Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке.

1. Лабораторный. Отливка комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).

2. Клинический. Припасовка литого металлического каркаса в полости рта

2. Лабораторный. Нанесение пластмассового покрытия на каркас.

3. Клинический. Фиксация металлопластмассовой коронки.

1 Клинический этап.

Подготовка опорного зуба осуществляется по правилам, изложенным для металлокерамических и фарфоровых коронок, то есть со значительным удалением твердых тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Также создается круговой уступ для цельнометаллического колпачка. Определяется цвет искусственных зубов. Снимается двойной оттиск. Опорный зуб покрывается провизорной коронкой.

1 Лабораторный этап.

Отливается комбинированная разборная модель. После определения центрального соотношения (при необходимости) рабочую и вспомогательную модели гипсуют в артикуляторе. Моделируют металлический колпачок. Методика аналогична как при изготовлении металлокерамического колпачка. Приготовленный из пластмассы или воска колпачок покрывают огнеупорной паковочной массой, нанося ее с избытком для последующего придания ей формы зуба.

Для соединения пластмассы с металлом необходимо создать ретенционные пункты за счет установления беззольных шариков (перлов) на участках, где предполагается нанесение пластмассы (рис. 321). Для более надежного крепления пластмассы целесообразно формирование на восковом колпачке уступа с вестибулярной поверхности под углом в 90^о и менее. При моделировании необходимо учитывать соотношения с зубами-антагонистами.

Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом толстом участке оральной поверхности восковой заготовки. После отливки каркас освобождают от огнеупорной массы и готовят его для облицовки пластмассой.

Рис. 321. Расположение ретенционных бусинок

(перлов) на металлическом каркасе коронки

2 Клинический этап.

Припасовка цельнолитого колпачка комбинированной коронки проводится по тем же правилам, что и для металлокерамического каркаса.

2 Лабораторный тап.

Для исключения просвечивания металла через пластмассу рекомендуется использовать специальные обмазки ил специальный покрывной лак ЭДА – 02, представляющий собой полимерную композицию. Лаковая пленка обладает хорошей адгезией к металлу, устойчива во влажной среде, прочно соединяется с облицовочной массой и предупреждает просвечивание металла через облицовку. Далее по традиционной методике предварительно моделируется облицовочная часть воском, а затем, после его выплавления, в кювету пакуется пластмасса горячей полимеризации.

Изготовление металлопластмассовых протезов из “Изозита” осуществляется следующим образом. Изготавливается гипсовая разборная модель. Также необходимо при моделировании каркаса создавать ретенционные пункты (для механической связи металла и пластмассы). Осуществляется это за установления бусин (перл) из беззольных пластмасс, которые посыпаются на участки протеза, где предполагается нанесение пластмассы и фиксируются при помощи специального клея (микро-адгезива). Подготовленную таким образом восковополимерную конструкцию заменяют на металлическую. Способ нанесения облицовочного материала “Изозит”: вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный аппарат на 5 – 7 минут при температуре 120^оС и давлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинный слой, а у режущего края дополнительно прозрачная масса. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией вся поверхность покрывается тонким слоем активированного изозит-флюида, предотвращающего возникновение ингибированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной бане в течение 7 минут под давлением 6 атм. и при температуре 120^о. Металлопластмассовые протезы из «Изозита» прочны и эстетичны.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов.

3 Клиничекий этап.

Фиксация металлопластмассовой коронки в полости рта на цемент.

5. Для металлопластмассовых несъемных протезов с хорошими функциональными и эстетическими свойствами в настоящее время выпускаются комплекты материалов на основе микрогибридных композитов горячего и светового отверждения, к которым относятся Dentocolor (“Kulzer”, Германия), Visio-Gem (ESPE), Lisupast (“Dentsply”, США).

Visio-Gem (ESPE) – светоотверждаемый облицовочный материал для металлопластмассовых несъемных протезов представляет собой комплект низковязких паст различных цветовых оттенков, упакованных в специальные шприцы-дозаторы. Материал вносят слоями на металлический каркас зубного протеза и отверждают последовательно под светом от аппарата «Visio-Alfa» для предварительной (рис. 322, 323) полимеризации и от аппарата «Visio-Betta» для окончательной полимеризации. Материал применяется с грунтом «Visio-Gem Opaquer», отверждаемым светом в аппарате «Visio-Alfa» в течение 30 сек либо в аппарате «Visio-Betta».

Рис. 322. Предварительная полимеризация при помощи светового источника ЭСПЭ ВИЗИО АЛЬФА

Рис. 323. Окончательная полимеризация в приборе ЭСПЭ ВИЗИО БЕТА

Фирма “Vita” выпускает облицовочные материалы для металлопластмассовых зубных протезов под общим названием VITA ZETA: VITA ZETA HC композит (материал горячего отверждения или полимеризации), VITA ZETA LS композит (светового отверждения), VITA ZETA CC полимер (холодного отверждения или самотвердеющий). В состав VITA ZETA входит композиция VITA ZETA HLS BOND, которая работает одновременно как эффективный адгезив в системе металл – пластмасса и как грунт. Благодаря этому уменьшается число этапов работы.

Объединенный адгезив-грунт замешивают, наносят кисточкой на металлический каркас и высушивают в керамической печи или под инфракрасной лампой “Infrarot”, или обычным феном. Далее следует облицовка по выбору из горяче-, свето- или холоднополимеризующейся облицовочной пластмассы.

Перспективными признаны конструкции зубных протезов без металлических каркасов, для которых предложены новые материалы, армированные специальным высокомодульным волокном типа кевлар, обработанным в плазме для активизации поверхности волокна (материал Ribbon). Последовательное пропитывание волокна адгезивом и композитной пастой типа Herculite, прочное соединение его с полимерным связующим композита позволяет изготавливать прочные и эстетичные несъемные зубные протезы, каппы для шинирования и другие конструкции зубных протезов с использованием оригинальной техники и при минимальном препарировании зубных тканей.

Несмотря на многие вышесказанные преимуществ технология прямой адгезионной облицовки имеет ряд недостатков: неравномерность толщины слоя адгезионой облицовки, что приводит к недостаточной эстетике и поломке в последующем; неправильное нанесение (чрезмерное) в области десневого края может привести к локальному гингивиту; не точное прилегание облицовки к поверхности.

Методика применения светоотверждаемого облицовочного материала «Артгласс» описана в занятии № 9 (Виниры).