2.По Гигиеническим дисциплинам

№ 1

При плановом обследовании организации питания рабочих на химическом предприятии "Азотная кислота" специалистом-экспертом отдела надзора за питанием населения управления Роспотребнадзора установлено: в цехе производства крепкой азотной кислоты работают в две смены 76 рабочих и 8 человек инженерно-технического персонала. Кислота производится методом концентрации. Рабочим бесплатно выдается рацион №2 лечебно-профилактического питания (ЛПП). Из 76 рабочих цеха - ЛПП получают 68 человек. Не получают 8 рабочих аппаратчиков абсорбции. Весь инженерно-технический персонал ЛПП получает (мастеров - 2, мастер и начальник смены - 2, плановиков - 4).

Выдача ЛПП проводится в виде горячего завтрака для первой смены и денежная компенсация для второй. Приготовление ЛПП проводится в столовой комбината, которая занимает два этажа отдельного здания и рассчитана на питание 100 человек и имеет достаточный набор помещений и работает на сырье.

Расположение помещений соответствует поточности производственных процессов. В помещениях имеются централизованные системы водоснабжения, канализации и отопления. Для приготовления пищи используется вода, отвечающая требованиям действующего стандарта. Устройство и содержание столовой соответствует требованиям санитарных норм.

Работает столовая в одну смену, где для ЛПП выделяется 4 стола на 16 мест. Меню-раскладки на день, неделю составляются шеф-поваром. Полный контроль организации лечебно-профилактического питания возложен на шеф-повара. Регулярно принимают ЛПП - 20-22 рабочих цеха. Остальные рабочие талоны отоваривают. В программе инструктажа по технике безопасности вопросы ЛПП отражены недостаточно. Гигиеническое обучение работников проводится нерегулярно.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий специалиста по гигиенической оценке организации лечебно-профилактического питания на химическом предприятии "Азотная кислота".

2. Дайте обоснование необходимости назначения данного лечебно-профилактического рациона для рабочих, занятых производством крепкой азотной кислоты.

3. Составьте заключение.

4. Обоснуйте конкретные предложения по улучшению состояния лечебно-профилактического питания на объекте.

№ 2

В населенном пункте В-ой области среди жителей с 14.06.2009 по 16.06.2009 возникло массовое заболевание. Всего заболело 147 человек, люди разного возраста. Все пострадавшие обратились в районную поликлинику с явлениями гастроэнтерита (тошнота, рвота, коликообразные боли в животе, неустойчивый стул). Явления нарастали в очень короткий срок (от 40 мин до 1,5 часа). Почти все пострадавшие отмечали боли в мышцах, у некоторых были судороги, цианоз конечностей. У одного заболевшего выявлены галлюцинации. Ни у кого из пострадавших температура тела не повышалась.

Получено экстренное извещение. Установлен предварительный диагноз "Пищевое отравление". Расследование показало, что общим продуктом, который ели все пострадавшие явились хлебобулочные изделия, выпущенные ЗАО " Каравай". Лица, проживающие с пострадавшими, не употреблявшие хлебобулочные изделия данного предприятия, жалоб на нарушение здоровья не предъявляли.

Проведено санитарно-эпидемиологическое обследование ЗАО «Каравай». Нарушений санитарных норм и правил для предприятий пищевой промышленности не выявлено. Не выявлено также отклонений от инструктивных материалов по содержанию территории, складских и производственных помещений. Хранение готовой продукции соответствовало правилам. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия проводились в полном объеме и по соответствующим правилам.

Однако при расследовании было установлено, что на данное предприятие поступила мука, закупленная в одном из южных районов в количестве 3-х тонн.

Лабораторные анализы показали, что представленные пробы муки не содержат нитратов и нитратов, солей тяжелых металлов, афлатоксинов, алкалоидов сорных растений, однако во всех пробах муки и в готовой продукции определено содержание различных изомеров гексахлорциклогексана в количестве 5,0 мг/кг и выше.

Был отправлен запрос в район закупки продукта, в ответе на который стало известно, что причиной приобретения продуктом токсических свойств явилась протравка зерна вышеуказанным ядохимикатом и ошибочное использование зерна для пищевых целей.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий специалиста территориального отдела по расследованию данного пищевого отравления.

2. Какими законодательными и инструктивными материалами должен пользоваться специалист при расследовании вспышки пищевого отравления?

3. Какие мероприятия должен провести специалист, чтобы установить источник и причину данного пищевого отравления?

4. Представить план действий по ликвидации пищевого отравления и профилактических мероприятий.

№ 3

По запросу департамента здравоохранения города В. отделом надзора за питанием населения территориального управления Роспотребнадзора проведена работа по изучению организации профилактического питания рабочих в санатории-профилактории машиностроительного завода «Металлист».

Исследование показало, что пищеблок построен по типовому проекту, занимает два этажа отдельного блока санатория, рассчитан на питание 100 человек, имеет достаточный набор помещений и работает на сырье. Расположение помещений соответствует поточности производственных процессов. Складская группа находится в цокольном этаже и представлена достаточным количеством помещений. 

Хранение продуктов, их холодная и тепловая обработка соответствуют санитарным требованиям.Проведена оценка пищевой и биологической ценности суточного рациона питания работников (мужчины, возрастная группа от 18 до 29 лет), находящихся в санатории-профилактории.

Оценивался химический состав рациона на основании ежедневных меню-раскладок. Определено, что при должном содержании белка 94 г. в рационе, фактическое его содержание составило 39 г.; при общем количестве жира 110 г. фактически - 93,0 г.; углеводов 484, фактически - 612 г.; энергетический потенциал – 3635 ккал, при необходимом – 3300 ккал.. Содержание аскорбиновой кислоты в суточном рационе не превышало 35 мг.

Хронометражно-табличным методом определено, что в производственный период работники основных профессий (мужчины-станочники) затрачивают в среднем 1800 ккал. В непроизводственный период эта группа работников предприятия затрачивает от 1500 до 1850 ккал.

Массо-ростовые показатели свидетельствовали о том, что 60% рабочих имеют избыточный вес.Исследование микросимптомов витаминной недостаточности и применение экспресс методов показали недостаточную обеспеченность организма рабочих рядом витаминов.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий санитарного врача по организации рационального питания рабочих.

2. Какие нормативные материалы могут быть взяты за основу разработки рационального питания рабочих предприятия.

3. Какие методические материалы регламентируют применявшиеся методы исследования питания рабочих в санатории-профилактории.

4. Оцените результаты исследования фактического питания рабочих.

5. Каким методом исследовалась обеспеченность организма рабочих аскорбиновой кислотой.

6. Представьте план профилактических мероприятий

№ 4

Обследование базы мелкого опта «Закрома» проведено в 09 часов 16 июня 2009 года в порядке плановых мероприятий по контролю согласно распоряжения руководителя территориального управления Роспотребнадзора по В-ской области №12 от 12 июня 2009 года. При обследовании установлено: помещения находятся в антисанитарном состоянии. Склад для скоропортящихся и сухих продуктов не отапливается, стены не оштукатурены, полы грязные. Одна из холодильных камер не работает. Во второй камере отсутствует термометр. В ней на подтоварниках навалом располагается говядина в полутушах.

На складе без соблюдения товарных групп на грязных неокрашенных подтоварниках располагаются сыпучие продукты. Мешки сложены вплотную к стене. Для хранения остальных продуктов имеется деревянный неокрашенный стеллаж.

Специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В-ой области» в присутствии ведущего специалиста-эксперта Управления Роспотребнадзора отобрана проба мяса. Установлено, что говядина средней упитанности, охлажденная, поступила на склад в 18 часов 15 июня 2009 года в количестве 900 (девятьсот) кг по накладной и удостоверению о качестве от 15 июня 2009 года, выданному городским мясокомбинатом. Поверхность туши покрыта заветренной корочкой темно-красного цвета, имеется слегка кислый запах с поверхности, отсутствующий в глубоких слоях. Поверхность свежего разреза влажная. Мясной сок слегка мутный. Ямки при надавливании пальцем выравниваются в течение 1 минуты. Жир имеет серовато-матовый оттенок, слегка липнет к пальцам. Костный мозг матово-белого цвета. Суставные поверхности слегка покрыты слизью. Синовиальная жидкость мутная.

При лабораторном исследовании установлено: бульон при пробной варке слегка мутный, при реакции с сернокислой медью образуется муть. Содержание летучих жирных кислот 0.5 мл, содержание аминоаммиачного азота 110 мг на 100 г мяса. При бактериоскопии мазков отпечатков обнаружено 15-20 кокков и 3-4 палочки в поле зрения, следы распада тканей.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий ведущего специалиста-эксперта управления Роспотребнадзора по оценке санитарно-гигиенического состояния базы мелкого опта.

2. Какими законодательными и инструктивными материалами должен пользоваться специалист при обследовании предприятия и проведении санитарно-гигиенической экспертизы?

3. Какие нормативные материалы могут быть взяты за основу оценки безвредности и пищевой ценности партии мяса?

4. Следует ли считать достаточными результаты лабораторного исследования мяса для заключения о его свежести и безвредности?

5. Составьте заключение.

№ 5

В ходе плановых мероприятий по контролю сотрудником территориального управления Роспотребнадзора по В-ской области в магазине «Морепродукты» отобраны пробы свежей рыбы (карп).

При проведении санитарной экспертизы в 13 часов 16 сентября 2009 года установлено следующее: магазин построен по типовому проекту, имеет достаточный набор помещений. Расположение помещений соответствует поточности производственных процессов. В помещениях имеются централизованные системы водоснабжения, канализации и отопления.

Складская группа представлена рыбными холодильниками, находящимися в действующем состоянии с работающими термометрами и необходимым температурным режимом.

Партия рыбы (карп, каждая тушка весом 600-800 г.) составляет 400 кг. Поступила в магазин из прудового хозяйства «Золотой карп» в 17 часов 15 сентября. Вылов рыбы был произведен утром того же дня.

Рыба хранилась в холодильной камере для особо скоропортящихся продуктов при температуре + 4˚С.

При внешнем осмотре и органолептическом исследовании обнаружено следующее: глаза впалые, тусклые, бледно-розовые, с тугой роговицей, рот приоткрыт, жаберные крышки неплотно прилегают, отходят от жабр, на жабрах тусклая размягченная слизь, местами красноватого цвета с запахом сырости. Тушки с потускневшей чешуей, плавники покрыты густой мутноватой слизью, у основания плавников слизь розоватого цвета, спинка мягковатая, ямка от надавливания медленно выравнивается. Мясо мягковатое и сочное, легко разделывается на волокна, мышцы связаны с ребрами и позвоночником. Мясо с рыбным запахом, у позвоночника имеется розоватый оттенок, вид мяса тускловатый. Брюшная полость влажная, с небольшим количеством жидкости, с запахом сырости, кишечник слегка вздут, мягок, плавательный пузырь умеренно напряжен, вокруг желчного пузыря небольшое желчное окрашивание органов и тканей, почки красного цвета, мягковатые.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий специалиста территориального отдела по гигиенической оценке санитарно-гигиенического состояния магазина "Морепродукты".

2. Какими законодательными и инструктивными материалами должен пользоваться специалист территориального отдела при обследовании предприятия и проведении санитарно-гигиенической экспертизы?

3. Какие нормативные материалы могут быть взяты за основу оценки безвредности и пищевой ценности партии рыбы?

4. Следует ли считать достаточными результаты лабораторного исследования рыбы для заключения о его свежести и безвредности?

5. Составьте заключение.

№ 6

При плановом обследовании 04 января 2010 г. магазина «Продукты», принадлежащего ТОО «Дружба», врач отдела гигиены питания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В-ской области» установил, что магазин смешанного типа, имеет достаточный набор и размеры помещений, удовлетворительную внутреннюю планировку и оборудование. Продукты кратчайшим путем попадают из складских помещений в торговый зал, отсутствуют встречные и перекрестные потоки. Имеются условия для раздельного хранения продуктов в соответствии с их физико-химическими свойствами.

Однако необходимые условия продажи отдельных видов продуктов в соответствии с их эпидемиологической значимостью отсутствуют. Отпуском занимается один продавец. Он после расчета с покупателем, отпускает масло, мясо, рыбу. Взвешивание производится на одних весах фасовочные пакеты. На момент обследования температура в холодильной камере и охлаждаемом прилавке составляет +10ºС.

Во время проверки в магазин поступила партия речной рыбы, (окунь речной свежий) в количестве 200 кг из Б-го рыбхоза. При внешнем осмотре и органолептическом исследовании установлено следующее: рот сомкнут, глаза чистые, бледные, выпуклые с прозрачной роговицей, жаберные крышки плотно прилегают к жабрам. Жабры с тягучей, чистой и прозрачной слизью, с легким запахом свежей рыбной сырости. На туловище слизь в небольшом количестве, тягучая и прозрачная, чешуя блестящая, чистая, спинка плотная, ямка от надавливания пальцем быстро исчезает. Мясо плотное, упругое, без запаха, мышцы крепко связаны с позвоночником и ребрами. На поверхности мышц после удаления кожи видны небольшие личинки в виде молочно-белых непрозрачных включений длиной 2-2,5 мм в количестве 3-5 штук. Брюшная полость сухая, без жидкости и запаха, кишечник не вздут, плавательный пузырь умеренно напряжен, желтого окрашивания вокруг желчного пузыря нет, брюшно-стеночная пленка чистая.

Задание:

1. Представьте алгоритм действий санитарного врача по гигиенической оценке санитарно-гигиенического состояния магазина.

2. Какими законодательными и инструктивными материалами должен пользоваться санитарный врач при обследовании предприятия торговли и санитарно-гигиенической экспертизы?

3. Какие нарушения обнаружил врач при обследовании магазина?

4. Какие нормативные материалы могут быть взяты за основу оценки безвредности и пищевой ценности партии рыбы?

5. Какое значение имеет степень инвазии рыбы для питания? Какова устойчивость личинок при действии различных физических факторов? Какое решение должен принять врач, проводя санитарную экспертизу данной партии рыбы в магазине?

№ 7

Изучено фактическое питание рабочих-станочников (мужчин, возрастная группа 30-39 лет) механического цеха автозавода за март 2010 года (с 01.03 по 10.03). Данные обработки анкетного материала представлены в табл. 1. Данные обработки меню-раскладки комплексных обедов и лабораторного анализа комплексных обедов представлены в табл. 2.

Таблица 1

Химический состав и энергетическая ценность фактического питания

рабочих-станочников автозавода

Дата	Б общ.	Б жив.	Ж общ.	Ж ПНЖК	У общ.	Сах. %	Пищ. в-на, г	Са	Mg	B1	C	Ккал
1.03	112.6	45.2	120.3	3.2	523	7	11	1023	423	0.5	32	3620
3.03	90.3	20	118.1	8.1	410	6	14	982	576	0.3	49	3060
5.03	80.7	23.1	103.2	7.1	378	8	18	830	410	0.3	54	2750
9.03	116.5	65.8	110.2	10.2	461.2	5	10	1180	595	0.9	61	3290
Итог	99.5↑	38.2↓	112.7↑	7.15 N	443↓	≤10	13.6↓	911↓	498↑	0.4↓	49↓	3150N

Таблица 2

Химический состав и энергетическая ценность комплексных обедов
Белки		Жиры		Углеводы		Ккал
По раскладкам	По анализам	По раскладкам	По анализам	По раскладкам	По анализам	По раскладкам	По анализам
57.3	50.3	55	48.1	230.5	220.7	1645	1515

Задание:

1. Представьте алгоритм действий санитарного врача по оценке фактического и организации рационального питания рабочих-станочников.

2. Оцените, полностью ли проведены (согласно условию задачи) исследования и выскажите предложения по расширению программы исследований.

3. Оцените соответствие фактического питания рабочих-станочников их физиологическим потребностям.

4. Проведите оценку фактической и расчетной полноценности обедов.

5. Сформулируйте заключение и представьте предложения по организации рационального питания наблюдаемой группы рабочих.

№ 8

Врач отдела гигиены питания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В-ой области», на основании проведенной экспертизы, должен решить вопрос о пригодности для питания партии яблок, доставленных в торговую сеть города в августе 2009 г, имеющих посторонний химический запах.

Яблоки доставлены из садоводческого хозяйства в количестве 3500 кг, где они были обработаны цинебом. В накладной при отправке продукта руководитель хозяйства указал только название препарата и не указал регламент его применения.

Для решения вопроса о реализации партии яблок на складе были отобраны образцы для определения остаточного количества цинеба, составлен акт о выемке пробы.

По результатам исследования было установлено, что содержание цинеба в яблоках составляет 1,2 мг/кг при допустимом – 0,6 мг/кг.

Полученные результаты были доведены до сведения руководителей хозяйства и проведено расследование с целью установления причин загрязнения пищевого продукта.

При проведении расследования в хозяйстве отсутствовал Журнал учета обработок за 2009 год. В хозяйстве не был разработан также план рейдовых сезонных наблюдений по текущему санитарному контролю применения пестицидов.

Яблоки отправлены на переработку (приготовление варенья и джема) после предварительного мытья и освобождения от кожуры на местном консервном заводе.

Врач признала необходимым провести семинар по обучению и повышению квалификации работников хозяйства, участвующих в работе по применению пестицидов.

Задание:

1. Оцените алгоритм проведенной работы врача ЦГСЭН.

2. Какие основные причины вероятного загрязнения пищевых продуктов? 

3. Какие документы используются при установлении причин загрязнения?

4. Особенности сезонных рейдовых проверок в течение года в хозяйствах, использующих пестициды.

№ 9

В городе Н. возникло массовое заболевание у 32 учащихся закрытого учебного заведения в результате употребления вареной колбасы, приготовленной частной колбасной фабрикой «Петрова и сыновья».

Основными симптомами у большинства заболевших были одышка, головокружение, сонливость, рвота, синюшность кожи лица, кистей рук и стоп.

Все больные были госпитализированы, им была оказана медицинская помощь.

При обследовании колбасной фабрики врачом отдела гигиены питания ФГУЗ «ЦГиЭ в В-ой области» было установлено следующее: для приготовления фарша использовалось доброкачественное сырье, в цехах на рабочих местах были созданы оптимальные в санитарно-гигиеническом отношении условия, строго соблюдался холодовой температурный режим в процессе производства фарша и температурный режим тепловой обработки колбас, сроки и условия хранения и реализации колбас не нарушены.

В качестве фиксатора миоглобина использовались нитриты; Журнал контроля за приготовлением раствора нитритов, введением в фарш и сроками хранения – на момент обследования на колбасной фабрике отсутствовал.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз данного заболевания и обоснуйте его.

2. Какое лабораторное исследование необходимо провести для установления окончательного диагноза заболевания;

3. Допустимое содержание нитритов в готовом продукте.

4. Обоснуйте необходимость использования свежего раствора нитритов при приготовлении вареных колбас.

5. Назовите правила приготовления и условия хранения раствора нитритов в колбасном производстве.

№ 10

В лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» доставлены образцы винограда, изъятые должностным лицом, уполномоченным осуществлять Госсанэпиднадзор, со склада готовой продукции ЗАО «Колосок» в порядке плановой санитарно-эпидемиологической (гигиенической) экспертизы.

Установлено по Журналу учёта применения пестицидов, что виноградники были обработаны «Карбофосом» трехкратно. Последнее применение - за 5 дней до снятия урожая. Расход препарата составил 1,5 л/га.

При осмотре партии винограда на поверхности ягод обнаружен налет беловато-серого цвета, органолептически средняя интенсивность постороннего запаха составила 1 балл.

Данные лабораторных исследований: остаточные количества карбофоса в винограде составили 1 мг/кг.

Задание:

Используя ГН 1.2.1323-03 «Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды »:

1. Установите наличие нарушений санитарных правил и норм при применении пестицидов.

2. Составьте санитарно-эпидемиологическое заключение по исследованному образцу винограда и обоснуйте возможность и пути реализации винограда.

3. Определите меры административной ответственности и укажите порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

№ 11

В ходе комплексного обследования общеобразовательной школы специалистом отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора методом естественного гигиенического наблюдения с использованием методик хронометража и корректурных проб оценен урок русского языка во втором классе. День недели – вторник, урок – второй по расписанию. Начало урока – 9.25, окончание – 10.10. Структура урока: - вводная часть – 12 минут (проверка домашнего задания, опрос); - основная часть - 20 минут (объяснение нового материала, списывание упражнений, работа у доски); - заключительная часть – 8 минут (проверка упражнений, задание на дом).  - корректурная проба в начале и конце урока – 5 минут. Результаты индивидуального хронометража: - время активной работы ученика на уроке – 36 минут (слушает учителя и товарищей, пишет в тетради, работает у доски, выполняет корректурные пробы); - время отвлечений – 9 минут во второй половине урока (смотрел в окно, рылся в ранце, разговаривал с соседом по парте); - максимальная продолжительность непрерывного списывания – 5 минут. Урок был активным, эмоциональным, на уроке использовался наглядный материал. По данным корректурных исследований: в начале урока просмотрено 320 знаков, сделана одна ошибка. В конце урока просмотрено 350 знаков ошибок нет. Задание:  Дайте гигиеническую оценку урока. Ваши предложения по оптимизации проведения урока: 1. Объясните содержание метода естественного гигиенического наблюдения.  2. Какие методы, используемые в гигиене детей и подростков, Вы можете еще назвать?  3. Какой нормативный документ Вы использовали для гигиенической оценки урока?

№ 12

В ходе выборочной проверки «Карт медико-педагогической готовности» вновь формируемого в школе класса проанализировали карту Ивановой Даши: Длина тела – 111 см – 3 центильный интервал шкалы Масса тела – 18 кг – 3 центильный интервал шкалы, 3 – номограммы. Количество постоянных зубов – 1 – соответствует паспортному возрасту. Тип телосложения – астеноидный, остаточные явления рахита. За последний год перенесла 4 заболевания. Нервно-психический статус – астенические проявления – 2 группа здоровья Хронических и длительно текущих заболеваний нет. Психомоторное развитие по тесту Керна – Ирасека – 4 балла – «зрелый». Программу детского сада по родному языку, математике, подготовке к письму, лепке, музыке освоила на «отлично», по физкультуре – на «удовлетворительно». Выраженная положительная мотивация к обучению в школе. По результатам тестирования психолога на развитие основных психических функций (мышление, внимание, речь, память) сделан вывод: психическое развитие опережает паспортный возраст. Задание: Определите, к какой группе здоровья относится девочка по представленным данным. Сформулируйте ее готовность к началу обучения в школе: 1. Какие группы готовности к обучению Вы знаете? Какова тактика врача по отношению к ним?

2. Почему определение готовности к обучению является гигиенической и психолого-педагогической проблемой?

№ 13

По результатам углубленного медицинского осмотра, проведенного в общеобразовательной школе, проанализировали состояние здоровья Ивановой Иры, ученицы 2 класса, возраст 8 лет: Длина тела – 125,5 см - 4 центильный интервал шкалы; Масса тела – 36,6 кг – 8 центильный интервал шкалы, 8 – номограммы; Окружность груди – 64 см – 6 центильный интервал шкалы; Количество постоянных зубов – 10 – соответствует паспортному возрасту; Тип телосложения – дигестивный; Жизненная емкость легких – 1,6 л – 4 центильный интервал шкалы; Динамометрия правой руки – 9 кг – 6 центильный интервал шкалы; Динамометрия левой руки – 8 кг – 6 центильный интервал шкалы; АД систолическое – 115 мм – 8 центильный интервал шкалы; АД диастолическое – 70 мм – 8 центильный интервал шкалы; ЧСС – 99 ударов в минуту – 6 центильный интервал шкалы; Осмотр специалистов: - педиатр – здорова – 1 группа здоровья; - врача ЛФК – плоскостопие 3 степени – 3 группа здоровья; - эндокринолог – ожирение 2 степени – 3 группа здоровья; - стоматолог – кариес 3 степени активности – 2 группа здоровья; - невропатолог – здорова – 1 группа здоровья; - окулист – здорова – 1 группа здоровья; - отоларинголог – здорова – 1 группа здоровья; - кардиолог – функциональный сердечный шум – 2 группа здоровья; - гастроэнтеролог – дискинезия желчевыводящих путей – 2 группа здоровья. Заболеваемость по обращаемости за прошедший год – 4 случая заболеваний. Задание:  Проведите комплексную оценку состояния здоровья по представленным данным и определите итоговую группу здоровья:

1. Какие критерии используются для проведения комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков?  2. Перечислите группы здоровья и дайте их характеристику.

№ 14

Специалист по гигиене детей и подростков Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Лискинскому, Бобровскому районам Воронежской области прислал в отдела надзора за условиями воспитания и обучения ТУ Роспотребнадзора по Воронежской области санитарный паспорт на кабинет информатики, открытый в одной из школ района и заявку на проведение инструментальных исследований в этом кабинете, которые Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Лискинском, Бобровском районах не может выполнить ввиду отсутствия необходимых приборов. Кабинет ВТ расположен в классной комнате площадью 50 кв.м. Лаборантской нет. Ориентация – юго-восточная. В кабинете стоит дисплей учителя и 12 терминалов для учащихся. Видеотерминалы находятся на столах (один на стол), расположенных в три ряда как в обычной классной комнате. Стол и дисплей учителя находятся на подиуме. Учебные столы размеров №4 и №5. Расстояние от окон до первого ряда столов – 1 м. На окнах шторы зеленого цвета. Освещение лампами накаливания, освещенность по результатам замеров – 150 люкс. Пол в кабинете покрыт линолеумом. Стены на высоту 2 метров окрашены светло-зеленой краской, выше побелены. Потолок отделан деревянными рейками. Температура воздуха в начале урока – 18°, в конце урока – 22°. Вентиляция – проветривание через форточки, коэффициент аэрации –1:50. Относительная влажность воздуха к концу урока – 30 %. Характеристика дисплеев: контрастность – 0,8. Частота смены кадров – 80 в секунду. Высота знака – 3,8 мм, ширина знака – 60% высоты, расстояние между строчками на экране – 50% высоты. Размер экрана дисплея по диагонали – 31 см. Экраны имеют специальное антибликовое покрытие. Шум при работе дисплея и принтера – 40 дб. Дисплеи имеют маркировку « LowRadiation» и защитное заземление. Посадка учащихся за дисплеем (два ученика за столом) обеспечивает положение глаз на высоте 2/3 высоты экрана, но сбоку. Задание: Проведите экспертизу санитарного паспорта, перечислите имеющиеся недостатки и сформулируйте предложения по обеспечению должных гигиенических условий. Перечислите, какие инструментальные исследования не смог выполнить Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» из-за отсутствия приборов: 1. Какие неблагоприятные изменения в здоровье могут наступить при работе с компьютерами?  2. Каким нормативным документом Вы будете пользоваться при контроле работы за компьютерами?

№ 15

При обследовании условий и организации физического воспитания в дошкольных учреждениях города специалист по гигиене детей и подростков Управления Роспотребнадзора оценил проведение занятия в старшей группе дошкольного образовательного учреждения. Физкультурное занятие проводилось на физкультурной площадке участка ДОУ. Тема занятия: прыжки с места через невысокое препятствие, перебрасывание мяча в кругу через водящего.Для оценки правильности построения занятия был использован метод индивидуального хронометража. Наблюдался мальчик Володя К., возраст 6 лет. Результаты хронометража: общая продолжительность физкультурного занятия в старшей группе – 30 минут. Составные части занятия:

1. Вводная часть – 6 минут.

2. Основная часть: а) общеразвивающие упражнения – 3 минуты. б) основные движения – 13 минут. в) подвижные игры – 3 минуты.

3. Заключительная часть – 5 минут.

Полезное время занятия – 24 минуты. Время, затраченное ребенком на выполнение движений – 18 минут. В основной части занятия в разделах «общеразвивающие упражнения» и «основные виды движений» дети выполняли прыжки с места через невысокое препятствие, перебрасывание мяча в кругу через водящего, в разделе «подвижные игры» - беговую эстафету. Результаты пульсометрии представлены в таблице.

Таблица. Динамика ЧСС у Володи К. на физкультурном занятии.

Части занятия	Абсолютная величина ЧСС	Процент прироста пульса
До занятия	100 ударов в минуту
Вводная часть	115 ударов в минуту	15 %
Основная часть: -общеразвивающие упражнения	120 ударов в минуту	20 %
-основные виды движений	125 ударов в минуту	25 %
-подвижные игры	145 ударов в минуту	45 %
Заключительная часть	110 ударов в минуту	10 %
Время восстановления пульса – 3 минуты.

Задание: Оцените физкультурное занятие в дошкольном учреждении по представленным данным:

1. Что такое гипокинезия и какое влияние на развитие и здоровье ребенка она может оказать? 

2. Перечислите средства и формы физического воспитания, используемые в организованных детских коллективах.

№ 16

При комплексном обследовании специалистом отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора проведена проверка организации учебных занятий в школе с углубленным изучением немецкого языка. Проанализировали общую организацию занятий и расписание уроков на примере 4 класса. Школа работает в одну смену. Начало уроков в 8 часов, окончание –13.45. Учебная неделя – шестидневная. Расписание звонков:  1 урок – 8.00 – 8.45 2 урок - 9.00 - 9.45 3 урок - 10.00-10.45 4 урок - 11.00-11.45 5 урок - 12.00-12.45 6 урок - 13.00-13.45 Расписание уроков 4 класса: Понедельник Вторник Среда Математика Русский язык Русский язык Русский язык Математика Математика История Русский язык Русский язык Литература Физкультура Литература Немецкий язык Немецкий язык Музыка Четверг Пятница Суббота Русский язык Математика Русский язык Труд Немецкий язык Немецкий язык Труд Математика Литература Литература Природоведение Математика Немецкий язык Рисование История Результаты анонимного анкетирования показали, что на приготовление домашних заданий ученики 4 тратят в среднем 3 часа в день.  Задание:  Дайте гигиеническую оценку организации учебного процесса: 1. Что такое ранговая шкала трудности уроков и как она используется при составлении расписания?  2. Каким нормативным документом Вы пользовались для оценки организации учебного процесса в школе? № 17

Специалисту отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора необходимо сделать доклад на координационном совете при администрации района об эффективности летней оздоровительной работы среди школьников в отчетном году. Запросив и проанализировав данные представленные педиатрической службой, а также результаты своей работы в течение оздоровительного сезона, специалист по гигиене детей и подростков установил следующее. За отчетный год в оздоровительных лагерях отдохнуло 52% школьников (из них 35% - в загородных и 17% в городских лагерях), что на 22% меньше, чем в прошлом году. Из 15 оздоровительных лагерей, действовавших в прошлом году, в этом открыто только 10. В 3-х лагерях открытие было отложено приемной лагерной комиссией из-за неготовности их к приему детей. В двух лагерях выезд детей в положенный срок не разрешил Главный государственный санитарный врач Управления Роспотребнадзора, так как не были представлены все необходимые документы. Эффективность летнего отдыха педиатры оценили по следующим данным: 1. Улучшение показателей состояния здоровья:

а. Переход в другую группу здоровья – нет;

б. Без перехода в другую группу здоровья:

- улучшение клинической симптоматики – 8%;

- улучшение состояния осанки и свода стопы – нет.

2. Изменение показателей физического развития:

а. Изменение гармоничности физического развития по результатам скрининг

теста за:

- счет уменьшения массы тела: дисгармоничного на гармоничное – 15%.

- счет увеличения массы тела: дисгармоничного на гармоничное –14%.

б. Изменение группы физического развития:

- переход из группы отклонений в группу нормального развития – 28%.

3. Изменение уровня физической подготовленности детей:

а. Улучшение показателей бега на скорость – 50%;

б. Улучшение показателей бега на выносливость – 38%.

б. Улучшение показателей прыжка в длину- 50%.

Выраженный оздоровительный эффект (наличие положительной динамики более чем по 50% тестов) выявлен у 55% отдохнувших детей, слабый оздоровительный эффект у 35% детей, у 10% оздоровительный эффект отсутствовал. Задание: 1. Дайте оценку организации летней оздоровительной работы в районе. 2. Оцените полноту критериев эффективности летней оздоровительной работы и дайте им оценку.

3. Какие документы нужно представить в Управления Роспотребнадзора для получения разрешения на выезд детей в лагерь?

№ 18

Будучи членом приемной лагерной комиссии, специалист отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора при приемке одного из загородных летних оздоровительных учреждений за 10 дней до срока вывоза детей установил следующее.  Детский оздоровительный лагерь «Дружба» расположен в лесном массиве в Городецком районе, рядом с санаторием гастроэнтерологического профиля; рассчитан на 240 мест, площадь земельного участка лагеря 50600 м², площадь зеленых насаждений 25 300 м²; территория ограждена металлической изгородью высотой 1м; имеется три въезда: основной, на хозяйственную зону, к медицинской зоне. Участок оздоровительного лагеря зонирован, выделены: жилая зона, культурно-бытовая, физкультурно-оздоровительная, административно-хозяйственная, технического назначения, медицинская. В центре жилой зоны расположены два 2-х этажных спальных корпуса на 4 отряда каждый. Для каждого отряда имеется следующий набор помещений: 4 жилые комнаты общей площадью 120 м², комната дневного пребывания – 30м², общий санитарный узел для всего отряда, куда входят: уборные для мальчиков и девочек, умывальники и ножные ванны для мальчиков и девочек, комната личной гигиены девочек и 2 душевые. Помещения обслуживания: прихожая с гардеробом и сушильным шкафом, помещение для чистки одежды и глажения, постирочная. Помещения для персонала: комната вожатого и педагога, санитарный узел с умывальником в шлюзе, кладовая для инвентаря. В культурно-бытовой зоне в отдельном корпусе расположена столовая с тремя обеденными залами. Площадь одного – 120 м², двух других – по 80м² Залы оборудованы 4-х местными столами – в первом зале 120, а в двух других – по 60 посадочных мест. Имеются умывальники перед обеденными залами и туалеты. Набор помещений кухни и ее оборудование соответствуют требованиям СанПиН 2.4.4.1204 – 03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей». Медицинские помещения – медицинский пункт и изолятор расположены в отдельном корпусе в медицинской зоне, имеют отдельный вход с разных торцов здания. Медицинский пункт имеет следующий набор помещений: кабинет врача, кабинет зубного врача, процедурная, комната мед. сестры, туалет с умывальником в шлюзе. В изоляторе – 5 коек для заболевших детей. Набор помещений изолятора соответствует требованиям нормативных документов.  Помещения культурно-массового назначения расположены в отдельном корпусе. Соответствуют требованиям названного выше документа. На территории оборудованы три питьевых фонтанчика, 4 канализованные уборные на расстоянии 50—55 м от жилых зданий. Для мусора имеется 4 контейнера, расположенных на бетонированной площадке и оборудованных плотно закрывающимися крышками. Расстояние от них до жилых корпусов – 30 м. На физкультурно-оздоровительной зоне спланированы площадки: одна для волейбола, 2 для бадминтона, 2 для настольного тенниса, для прыжков в длину и высоту, беговая дорожка и футбольное поле. Санитарное состояние территории лагеря удовлетворительное.

Задание:

1. Оцените представленные данные и решите, может ли специалист по гигиене детей и подростков Управления Роспотребнадзора подписать Акт приемки лагеря. 

2. Каковы особенности организации режима дня и питания в летнем оздоровительном лагере?

№ 19

Специалистом по гигиене детей и подростков проведено обследование дошкольного образовательного учреждения после реконструкции с целью внесения изменений в санитарный паспорт ДОУ.  ДОУ построено в 1963 г. по типовому проекту на 140 мест с дневным пребыванием детей. В 1994 г. проведен капитальный ремонт во всем здании и сделан пристрой с торцов обоих боковых блоков, в результате чего изменился набор помещений. Количество групп осталось прежним – 6 (2 ясельных и 4 дошкольные). 

Здание яслей - сада двухэтажное, блочное, стало иметь форму буквы «Н». На первом этаже одного бокового блока размещаются групповые ячейки для детей ясельного возраста, имеющие отдельные выходы на земельный участок. В другом торце этого блока на первом этаже расположен изолятор. На втором этаже над групповыми ячейками ясельного возраста находятся две групповые ячейки дошкольного возраста, а над изолятором – административные помещения: кабинет заведующего, методический кабинет и кабинет логопеда. В другом боковом блоке находятся групповые ячейки для детей дошкольного возраста. В соединительном блоке размещается кухня со всеми необходимыми помещениями и постирочная с гладильной. На стыке соединительного блока с первым боковым находится мед. пункт (кабинет врача, процедурный кабинет, кабинет зубного врача). На стыке со вторым боковым блоком – раздевальная, туалет и душевая для персонала.

Ячейка для детей ясельного возраста представлена следующими помещениями: приемная 18 м²; игровая – 50 м² (высота помещения 3 м, ширина – 5,8 м); спальня – 36 м²; туалетная 18 м²; буфетная – 3 м². Игровые имеют по 2 окна (размеры 3 × 2,3 м). Высота верхнего края окна над полом – 2,8 м. Искусственное освещение – люминесцентные лампы, расположены в два ряда по длине помещения. 12 светильников по 2 лампы по 40 вт. Ячейка для детей дошкольного возраста: раздевальная – 18 м²; групповая – 50 м²; спальня – 50 м²; туалетная – 16 м²; буфетная – 3 м². Групповая имеет три окна, ориентированные на юг. Размер окон 2,3 × 2,1 м. Высота верхнего края окна – 2,8 м. Ширина групповой 6 м. Искусственное освещение люминесцентными лампами. Всего в групповой 28 ламп по 40 вт. Во всех остальных помещениях ячеек освещение лампами накаливания. Прежний зал для музыкальных и гимнастических занятий переоборудован в физкультурный площадью 100 м². Вновь оборудован музыкальный зал 50 м². Задание: 1. Оцените планировку ДОУ, помещений групповых ячеек для детей разного возраста, аргументируйте свои заключения. 2. Рассчитайте по представленным данным возможные показатели естественного и искусственного освещения. 3. Какой основной принцип планировки дошкольных учреждений? Чем он обеспечивается?

№ 20

В ходе комплексного обследования общеобразовательной школы специалистом отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора по разделу оценки условий и организации физического воспитания установлено следующее.

Школа построена по типовому проекту на 32 классные комнаты, композиция здания – блочно-секционная, имеется 4-х этажный учебный блок, 2-х этажные блоки общешкольных помещений и соединительный. В данном учебном году в школе 30 классов учащихся. Занятия проходят в одну смену при шестидневной учебной неделе.

На земельном участке школы имеется спортивная зона, занимающая 20% площади участка. Зона расположена со стороны торца учебного блока, окружена зелеными насаждениями. Зона разделена на площадки, но специального оборудования не имеет. Яма для прыжков засыпана песком, кольцевая дорожка асфальтирована, игровые площадки имеют травяное покрытие. В здании школы в торце блока общешкольных помещений находится один спортивный зал. Площадь зала – 288 м², высота – 6 м. Имеется отдельный выход на спортивную зону земельного участка. При зале имеются: снарядная, раздевальные, туалеты и душевые для мальчиков и девочек. Душевые на момент обследования не функционируют. Естественное освещение двустороннее, застекленные поверхности ограждены металлической решеткой. Искусственное освещение осуществляется лампами накаливания. Все световые точки функционируют, удельная мощность освещения – 36 вт/м². Вентиляция приточно-вытяжная с естественным побуждением, имеется возможность сквозного проветривания. Пол в зале деревянный, ровный, разделен белой полосой на две части, вдоль которой натянута разделительная капроновая сетка. По периметру зала – гимнастические скамейки. Спортивное оборудование в хорошем состоянии. На момент обследования (четверг, 3-ий урок) в зале занимались учащиеся 2 и 5 классов. Занимаемые ими площади разграничены капроновой разделительной сеткой. Во 2-ом классе на уроке присутствуют 27 человек, в 5-ом присутствуют 23 человека. Все учащиеся в спортивной форме. Провели хронометраж урока в 5-ом классе. Структура урока: вводная часть – 3 мин., подготовительная – 7 мин., основная – 33 мин., заключительная – 2 мин. Общая плотность 90%, моторная – 85%. Во время занятий проводилась дифференцированная нагрузка для основной и подготовительной групп. В конце урока у нескольких детей появились незначительные внешние признаки утомления (покраснение лица, учащение дыхания, потливость). Оба преподавателя имеют при себе классные журналы с заполненными листами здоровья и план урока. Температуры воздуха в начале урока – 19 градусов, в конце – 21.

Задание: Оцените результаты обследования, сформулируйте замечания. Из каких элементов состоит врачебный контроль за физическим воспитанием в школе?

№ 21

По данным радиационного контроля (измеренные значения приведены в таблице) дайте заключение о соответствии (несоответствии) партии дикорастущей черники требованиям радиационной безопасности. Для решения задачи используйте МУК 2.6.1.1194-03 "Радиационный контроль. Стронций-90 и цезий-137. Пищевые продукты. Отбор проб, анализ и гигиеническая оценка".

№ 22

Удельная активность отходов, содержащих изотоп Sr⁸⁹ (T1/2=51 дн.) составляет 1,2•10^-6 Кюри/л. В хозяйственно-бытовую канализацию можно сливать отходы, если их активность не более чем, в 10 раз превышает ДК изотопа в воде (ДК для Sr⁸⁹ в воде 1,2•10^-8 Кюри/л). Рассчитайте минимальное время, в течение которого нужно выдержать эти отходы до их сброса в канализацию.

№ 23

С помощью радиометра было определено, что удельная активность мяса, полученного от животных после аварии на ЧАЭС, на 20 число V месяца составляет 1020 Бк/кг. На 20 число того же месяца следующего года удельная активность составила 1000 Бк/кг. Определите, каким радионуклидом загрязнено мясо (Т ½ стронция-90 – 28 лет; цезия-137 – 33 года; иода-131 – 8,2 дня; стронция-89 – 54 дня; иттрия-91 – 61 день).

№ 24

Рассчитайте активность РФП, меченного ¹¹¹In «коинд» через 24 часа, если его исходная активность была 120 МБк (период полураспада ¹¹¹In – 2,8 суток).

№ 25

Для дистанционного облучения больных злокачественными новообразованиями 5 лет назад был приобретен закрытый источник ¹³⁷Cs (Т_1/2 = 33 года). На настоящий момент активность источника составляет 150 ТБк. Какова была активность источника ¹³⁷Cs на момент поставки?

№ 26

Рабочий выполняет работы с источником кобальта-60 со средней энергией гамма-квантов Е=1,25МэВ. Если работы с этим источником будут проводиться без защиты, то на рабочем месте мощность дозы (измеренная или рассчитанная ) составит 100 мкГр/ч. Допустимая мощность дозы равна 10 мкГр/ч. Рассчитайте необходимую толщину защиты из свинца (по кратности ослабления и энергии излучения с использованием справочных таблиц).

№ 27

Источник цинка-65 активностью 4000 МБк расположен на расстоянии 3 метров от оператора. Рассчитайте дозу полученную оператором за 30 минут, если он не использовал средства защиты. Керма-постоянная для цинка-65 составляет 20,02 (аГр • м²)/(с • Бк).

№ 28

Какова может быть продолжительность облучения (часов в год) сотрудника радиологического отделения при работе его без защиты с источником кобальт-60 активностью 7,4∙10⁸ Бк, находясь от него на расстоянии 2 метра (γ-постоянная кобальта-60 К_γ = 13,2 [(Р·см²)/(ч·мкКи)]).

№ 29

Для определения локализации опухоли головного мозга больного ему в кровь был введен радиофармпрепарат (РФП). Активность РФП, концентрирующаяся в лобной части, вскоре после введения составила 35 МБк. Через 4 суток активность составила 30 МБк. Какой РФП был введен больному? (Примеры периодов полураспада: йод-131 – 8,2 дня, йод-132 – 2,4 часа, фосфор-32 – 14,3 дня, хром-51 – 17,5 дня, криптон-85 – 9,4 года, технеций-99_m -6,02 часа, ртуть-197 – 2,7 суток).

№ 30

В радиологической лаборатории разбилась ампула с радиоактивным йодом-131.Определить дозу внешнего облучения, полученную санитаркой производившей уборку, если активность пролитого раствора йода составила 1∙10¹⁰ Бк. Уборка продолжалась около 0,5 часа, расстояние до груди санитарки составило 50 см. Керма - постоянная йода-131 равна 14,13 (аГр • м²)/(с • Бк).

№ 31

Врачом по гигиене труда по инициативе юридического лица проведены мероприятия по контролю с целью определения контингента лиц механического и сборочного цехов машиностроительного завода, подлежащих периодическому медицинскому осмотру на очередной год.

Результаты санитарного обследования механического и сборочного цехов машиностроительного завода: (Выписка из акта по результатам мероприятий по контролю. Описательная часть).

В механическом цехе производится обработка металлов резанием на фрезерных и токарных станках с использованием смазочно-охлаждающих жидкостей (основа СОЖ - масла минеральные нефтяные). В воздухе рабочей зоны у станков токарей-фрезеровщиков углеводороды определены в концентрациях до 400 мг/м, аэрозоль масел нефтяных - до 30 мг/м. Общий уровень шума достигает 85 дБА. Цех оборудован приточно-вытяжной вентиляцией.

В сборочном цехе происходит сборка деталей на конвейере. Слесари-сборщики осуществляют пайку деталей сплавами, содержащими до 40-60% свинца. На эту операцию приходится до 55% рабочего времени. В воздухе рабочей зоны обнаружен аэрозоль свинца в среднесменных концентрациях 0,05 мг/м³. В смывах с кожи рук постоянно определяется свинец.

В сборочном цехе, кроме того, выделен сварочный участок, где осуществляется ручная дуговая электросварка марганцевыми электродами. В воздухе рабочей зоны выявлен сварочный аэрозоль (с содержанием марганца до 20%) в концентрации (среднесменной) 0,3 мг/м.

Цех оборудован приточной и вытяжной общеобменной вентиляцией. На рабочих местах электросварщиков имеется местная механическая вытяжная система вентиляции.

Задание

Используя Приказ Минздрава РФ № 90 1996 г. «О порядке проведения ицинских регламентов допуска к профессии»; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 83 от

16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований)»; ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»:

1. Указать контингент лиц (профессии) механического и сборочного цехов, подлежащих периодическому медицинскому осмотру с указанием перечня вредных и опасных производственных факторов, оказывающих вредное воздействие на работников.

2. Определить сроки проведения периодических медицинских осмотров, состав медицинской комиссии и необходимые лабораторные исследования.

№ 32

25 апреля Управлением Роспотребнадзора получено извещение из НИИ медицины труда РАМН об установлении В., рабочему абразивного цеха ЗИЛ, профессионального заболевания «Силикоз. Хронический токсический бронхит. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность». 15 мая было проведено расследование случая заболевания комиссией в составе: специалиста Управления Роспотребнадзора, начальника абразивного цеха и инженера по охране труда.

Результаты расследования случая хронического профессионального заболевания В., 35 лет, с 1988 по 1991 г. работал выбивальщиком форм в литейном цехе. Условия работы характеризовались выделением в зону дыхания пыли, содержавшей до 20% SiО, в среднесменных концентрациях - до 30 мг/м³, и воздействием постоянного шума с общим уровнем звукового дав­ления до 95 дБА.

В процессе работы В. (с его слов) респиратором не пользовался.

С 1991 г. по настоящее время работает в абразивном цехе слесарем-балансировщиком, где по роду профессиональной деятельности обрабатывает абразивные круги на станке и заливает их расплавленной серой в вытяжном шкафу. При заливке выделяются ангидрид сернистый и сероводород (максимальные разовые концентрации составляют соответственно 30 и 25 мг/м). Названные вещества обладают однонаправленным характером действия.

В цехе имеется общеобменная система приточной вентиляции. Скорость движения воздуха в вытяжном шкафу 0,1 м/с. Индивидуальные средства защиты органов дыхания у рабочих отсутствуют.

Задание

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; Постановление Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 г. «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний»:

1. Определить правовые основы расследования профессиональных заболеваний и отравлений. Оценить роль каждого из профессиональных факторов в развитии у заболевшего поражения дыхательной системы. Дать предложения по предупреждению профессиональных заболеваний в аналогичных случаях.

2. Назовите документ (индивидуальный акт управления), которым оформляются результаты расследования профессиональных заболеваний; его содержание.

№ 33

В Управление Роспотребнадзора поступило заявление работников участка механической обработки резиновых изделий на неудовлетворительные условия труда. В соответствии с распоряжением Главного государственного санитарного врача специалистом по гигиене труда проведены внеплановые мероприятия по контролю.

Результаты обследования условий труда на участке механической обработки резиновых изделий (Выписка из акта по результатам мероприятий по контролю) На участке производится окончательная отделка формовых резиновых изделий (удаление заусениц, наплывов резины). При обработке на шлифовальных станках рабочий удерживает в руках резиновое изделие массой до 0,3 кг, прижимая его к вращающейся части станка.

Рабочая поза шлифовальщика - стоя. Работа по степени тяжести -легкая (16). Часть рабочих (обрезчицы) обрабатывают детали вручную с помощью ножниц и лезвия. Для припудривания деталей используется тальк. Работа выполняется сидя за столами, отделенными от остальной части цеха перегородкой высотой 2 м.

При изучении условий труда было установлено, что содержание углеводородов (в пересчете на С) в воздухе рабочей зоны шлифовальщиков достигало 47,8 мг/м. Содержание талька в воздухе рабочей зоны обрезчиц составляло 11,5 мг/м.

Результаты измерения параметров микроклимата представлены в таблице.

При обработке на шлифовальных станках максимальные уровни виброскорости, передаваемые на руки с учетом направления вибрации по осям х, у, z, составляли на частотах 32, 63, 125, 250, 500 и 1000 Гц соответственно 113, 109, 104, 107, 89 и 81 дБ.

В течение смены все рабочие подвергаются действию шума. Результаты измерения шума представлены в таблице.

Шлифовальные станки оборудованы местной вытяжной вентиляцией. В цехе имеется общеобменная приточная система вентиляции.

Параметры	микроклимата на рабочих			местах
Рабочее	Теплый период года			Холодный период года
	Температу ра, С	Отн. влажн.,	Скор, движ. возд., м/с	Температура, °С	Отн. влажн., %	Скор, движ. возд., м/с
Шлифовщ	29,8	70	0,15	27,2	47	0,17
Обрсзчицы	28,2	72	0,65	26,0	30	0,70

Уровни звукового давления на рабочих местах, дБА (средние значения из трёх измерений)

Рабочее место	Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц									Общий Уровень, ДБА
	31,5	63	125	250	500	1000	2000	4000	8000
Шлифовщицы	72	79	73	72	76	83	89	91	91	94
У стола ручной обработки	73	78	76	75	73	74	70	69	65	79

Задание. Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды,тяжести и нап ряженности трудового процесса»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»; СанПиН 2.2.2.540-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда в соответствии с существующими нормативными документами и предложить оздоровительные мероприятия на данном производственном участке.

2. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

3. Определить меры административного взыскания и указать порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

№ 34

Для установления профессионального характера заболевания в клинику НИИ медицины труда РАМН поступил М., сварщик машиностроительного завода. Выписка из медицинской карты больного М.

Больной М., 44 лет, поступил в отделение профпатологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.

Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1982 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным лаборатории центра гигиены и эпидемиологии концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м³(концентрация марганца в сварочнос аэрозоле 10%), оксида хрома и оксида никеля - на уровне ПДК.

В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует. Со слов больного периодические медицинские осмотры не проводились более 5 лет. Средствами индивидуальной защиты органов дыхания не обеспечивался, за исключением СИЗ глаз.

При клиническом обследовании установлено следующее:

Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, единичные хрипы. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки - легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены. Бронхоскопия - двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки. Трансбронхиальная биопсия - в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.

Задание

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; Приказ Минздрава РФ № 90 1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии»; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований)»:

1. Дать оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности. Обосновать систему профилактических мероприятий.

2. Какой документ представляют Управление Роспотребнадзора и лечебное учреждение для установления профессионального характера заболевания?

№ 35

Врачом по гигиене труда совместно с профпатологом проводился анализ результатов периодического медицинского осмотра сушильщиков мебельной фабрики.

Материалы периодического медицинского обследования.

При проведении периодического медицинского осмотра 60 сушильщиков было выявлено, что у 40 чел. отмечаются жалобы на повышенную потливость, плохой сон, быструю утомляемость, «колющие» боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Объективно - у 20 чел. (стаж работы 10 лет, возраст 36-40 лет) выявлены астеновегетативный и вегетососудистый (по гипотоническому типу) синдромы.

При изучении условий труда было установлено, что на фабрике широко используется высокочастотный нагрев диэлектриков, в частности древесины, с целью ускорения сушки и процессов склеивания (для склеивания применяются фенолформальдегидные смолы). Эти процессы осуществляются на установках УВЧ (частотный диапазон 35 МГц). Генератор, питающий конденсатор, находится в прилегающем к камере помещении, где оператор следит за работой сушильной камеры Отдельные элементы генератора и смотровые окна камеры не экранированы.

В зоне дыхания работающих определяется формальдегид, концентрации которого составляют 1,2-1,9 мг/м . Температура воздуха в зимний период - 28,3°С, относительная влажность воздуха - 81%. Категория работ по тяжести - Па.

Хронометражными наблюдениями установлено, что время воздействия ЭМИ (результаты представлены в табл 1.) составляет 5 часов 30 минут.

Таблица 1.

Электрическая напряженность ЭМИ (Е) в сушильном цехе

(средние величины замеров на уровне 0,5, 1 и 1,5 м от пола соответственно)

Места замеров: пульт управления камерами СУШКИ	Напряженность поля, В/м
У камеры А	40, 60, 60
У камеры Б	33, 50, 60
У камеры В	32, 48, 56

Задание:

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений; СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях»:

1. Оценить условия труда и состояние здоровья сушильщиков мебельной фабрики. Предложим, мероприятия по оздоровлению условий труда.

2. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

№ 36

По распоряжению главного государственного санитарного врача о проведении плановых мероприятий по контролю выполнения санитарно-эпидемиологических правил и нормативов врачом по гигиене труда обследован цех ферментации завода белково-витаминных концентратов. Результаты санитарного обследования условий труда в цехе ферментации завода БВК Оператор цеха ферментации осуществляет наблюдение за ходом технологического процесса, выполняет слив культуральной жидкости, вручную проводит очистку трубопроводов аппарата и др. В процессе определения содержания в воздушной среде микроорганизмов-продуцентов (дрожжеподобные грибы рода Candida scotti) установлено, что в зоне дыхания оператора их число достигало 1050 кл/м". 0бсемененность рабочих поверхностей представлена в таблице 1.

Таблица 1 Обсемененность поверхностей в цехе ферментации (кл/см )

Исследуем,	До	рабочей	После	рабочей
Ферментер	26 000		32 300
Кожа рук	1800		24 100
Спецодежда (х/б)	1900		28 000

В состав микрофлоры входят грибы-продуценты, патогенные стафилококки, слизистые плесневые грибы.

Температура воздуха в летний период составляет 31,5-32,4°С, относительная влажность - 86-88%. скорость движения воздуха - 0,3 м/с. Категория работы -16.

Эквивалентный уровень шума - 80-90 дБА (ПДУ - 80 дБА). В цехе имеется общеобменная вытяжная и приточная вентиляция.

Задание

Используя Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»; ГН 2.2.6.2178.

1. Дать санитарно-гигиеническую оценку условий труда. Предложить мероприятия по оптимизации условий труда в цехе.

2. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

№ 37

Врачом по гигиене труда по инициативе юридического лица изучены условия труда и состояние здоровья трактористов при проведении ими вспашки.

Результаты санитарного обследования условий труда и состояния здоровья трактористов

При проведении вспашки в кабине трактористов определялась минеральная пыль, содержащая до 45-63% кремния диоксида. Дисперсность ее преимущественно 2 мкм и менее; среднесменная концентрация в зоне дыхания — 64 мг/м3.

Тракторист К. Проработал в этих условиях 14 лет. Пылевая нагрузка за этот период составила 1 555 456 мг (контрольная пылевая нагрузка -46 508 мг).

Эквивалентные уровни звукового давления (при преобладании высоких частот) в кабине трактора составляют 85-87 дБА.

Общая вибрация в пределах октавных полос со среднегеометрическими частотами 31,5-125 Гц превышает предельно допустимый уровень на 2-10 дБ.

При медицинском осмотре у трактористов диагностированы хронические пылевые бронхиты, диффузно-склеротические и узелковые изменения в легких, а также заболевания периферической нервной системы (по типу полиневротической сенсопатии) и опорно-двигательного аппарата (миофасциты и нейромиофасциты). При стаже работы 15 лет и более зарегистрирован кохлеарный неврит, сопровождающийся нарушением слуха легкой, реже средней степени.

Задание:

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96

«Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда и состояния здоровья трактористов. Обосновать мероприятия по оздоровлению их трудовой деятельности.

2. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

№ 38

В Управление Роспотребнадзора поступило заявление работников резального участка типографии на неудовлетворительные условия труда. В соответствии с распоряжением Главного государственного санитарного врача врачом по гигиене труда проведены внеплановые мероприятия по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

Результаты санитарно-гигиенического обследования условий труда резальщиков бумаги.

При изучении трудовой деятельности резальщиков бумаги было выявлено, что в их обязанности входит подноска пачек бумаги на резальный станок, включение его с помощью педали и складирование разрезанных листов на стеллажи.

Работа, совершаемая за смену при перемещении груза (расстояние перемещения - 4 м), составляет 28 000 кг-м. Одноразовая величина поднимаемого и перемещаемого вручную груза достигает 32 кг. Суммарная масса груза, перемещаемая с пола в течение часа, - 500 кг.

Трудовая деятельность резальщика осуществляется в позе стоя, наклоны корпуса более 30° - 250 раз в течение рабочего дня, при этом периодическое, до 45% времени смены, нахождение в неудобной позе. Работа осуществляется в 3 смены по 8 часов каждая. Регламентированные перерывы не предусмотрены.

Работа резальщика требует повышенного внимания и напряжения зрения (наименьший размер различения 1 мм в течение 60% от времени смены). Искусственное освещение - общее, равномерное. Уровни освещенности рабочих мест составляют от 150 до 200 лк.

Эквивалентный уровень звука - 85 дБА (ПДУ - 80 дБА). Эквивалентное корректированное значение виброскорости пола цеха от технологического оборудования - 94 дБА.

Задание

Используя Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение»:

1. Дать оценку условий труда резальщика и их классификацию по степени вредности и опасности.

2. Предложить оздоровительные мероприятия.

3. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

№ 39

В Управление Роспотребнадзора поступила жалоба рабочих доменного цеха металлургического завода на неудовлетворительные условия труда. В соответствии с распоряжением Главного государственного санитарного врача врачом по гигиене труда проведены внеплановые мероприятия по контролю выполнения санитарно-эпидемиологических правил и нормативов на заводе. Выписка из акта по результатам мероприятий по контролю

Технологический процесс сводится к получению в доменных печах при температуре до 1800°С чугуна из железной руды. Сырьем служит железорудный агломерат (спекшаяся руда), каменноугольный кокс и легирующие добавки. Выпускаемый из доменных печей жидкий чугун по системе открытых желобов заполняет ковши, откуда разливается в изложницы.

На рабочих местах доменщиков и их подручных параметры микроклимата летом находились в следующих пределах: температура воздуха -31,0-36,5°С, относительная влажность - 55-57%, скорость движения воздуха - 1,5-2,5 м/с, интенсивность инфракрасного излучения — до 1800 Вт/м (площадь открытых поверхностей кожи - 15%). Работа относится к III категории тяжести.

Кроме этого, в зоне дыхания работающих обнаружены многокомпонентные газы с содержанием полициклических ароматических углеводородов 0,005 мг/м (по бензпирену) – среднесуточная концентрация, оксидов азота - 2 мг/м, оксида углерода -45 мг/м³, оксидов железа - 38 мг/м³.

Задание

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»

1. Оценить условия труда в доменном цехе.

2. Проанализировать значение производственных факторов риска в формировании онкологической заболеваемости и обосновать профилактические мероприятия.

№ 40

По распоряжению главного государственного санитарного врача о проведении плановых мероприятий по контролю в отношении машиностроительного завода врачом по гигиене труда был обследован этот объект.

Результаты санитарного обследования термического цеха машиностроительного завода

В термическом цехе машиностроительного завода провидится закалка металлических деталей для придания им повышенной твердости. Процесс состоит из следующих этапов: нагрев изделия в печи до температуры 800-900°С, быстрое охлаждение в ваннах (водяных, масляных), вторичный нагрев до 240-350°С в ваннах, наполненных растворами солей цианистой кислоты, минеральными маслами, и последующее медленное охлаждение.

Температура поверхностей печей составляет 80°С. Рабочие места оборудованы воздушными душами. Кроме этого, имеется общеобменная приточно-вытяжная вентиляция; закалочные ванны оборудованы вытяжными зонтами. Работа термистов относится к категории работ средней тяжести (Па).

Температура воздуха на рабочих местах в летний период - 28-37°С, тепловое излучение - 1800-2100 Вт/м (площадь облучаемой поверхности -15% поверхности тела), относительная влажность - 45-56%, скорость движения воздуха (за счет воздушного душирования) - 1,0-1,5 м/с. В зоне дыхания работающих концентрация оксида углерода составляет 35 мг/м³, масел минеральных нефтяных - 12 мг/м³, гидроцианида - 0,3 мг/м. Эквивалентный уровень шума достигает 89 дБ.

Анализ заболеваемости с временной утратой грудоспособности (на 100 работающих) показал, что у рабочих-термистов она составляет 188,3 случая и 1322,2 дня, в то время как у токарей (контрольная группа) - 88,7 случая и 656,1 дней; на заводе в целом - 102,2 случая и 751,4 дня.

Задание

Используя ГН 2.2.5.1313-03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; Руководство 2.2.755-99 «Гигиенические критерии и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»:

1. Оценить условия труда в термическом цехе машиностроительного завода и предложите мероприятия по оздоровлению труда работающих.

2. Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

Определить меры административного взыскания и указать порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

№ 41

В городе Р. с населением 230 000 человек расположен комбинат по производству суперфосфата на основе апатита – Са₅Р(РО₄)_3. Город находиться во II климатическом районе.

Население города снабжается водой централизованного водопровода из реки Р., построенного более 30 лет назад. Производительность водопровода - 100 тыс. м ³/сут.

Схема обработки воды: коагулирование – отстаивание – фильтрование на скорых фильтрах – фторирование – хлорирование.

Содержание фтора в воде реки Р. в створе водозабора 0,2-0,3 мг/л. По данным Управления Роспотребнадзора качество питьевой воды из резервуара запаса питьевой воды соответствует СанПиН 2.1.4.1074.01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Гигиенические требования безопасности систем горячего водоснабжения. Контроль качества».

Концентрация фтора в воде перед подачей в разводящую сеть колеблется в пределах 0,8-1,5 мг/л.

Содержание фтора в почве в городской черте близлежащих сельхозпоселений превышает ПДК в 2–2,5 раза.

По данным стоматологической службы города, пораженность кариесом детей 7–14 лет-26%.Флюороз I–II степени наблюдается у 18% детей того же возраста.

В связи с предстоящей реконструкцией водопровода и увеличением его производительности МУП « Водоканал» ставит перед городской администрацией вопрос об исключении фторирования их схемы обработки питьевой воды, в связи с чем администрация города Р. обратилась в Управление Роспотребнадзора о выдаче рекомендаций по данному вопросу.

Задание:

1. Определить какие нормативные документы необходимо использовать для решения вопроса

2.Обосновать целесообразность фторирования питьевой воды на реконструируемом водопроводе.

3.Какие материалы, кроме представленных выше, необходимы врачу-гигиенисту для полноты оценки ситуации, связанной с влиянием фтора на зубной аппарат детей города Р.

№ 42

В управление Роспотребнадзора поступило письмо Главного врача областной клинической больницы (ОКБ) о хроническом отравлении мышьяком группы жителей поселка С.(приложение 1).

В соответствии с данным письмом Главным Государственным санитарным врачом выдано предписание ФГУЗ ( центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области, для проведения расследования возникновения данной ситуации.

Приложение 1

Руководителю Управления Роспотребнадзора

В Воронежской области

Довожу до Вашего сведения, что в период 2009-2010 гг. на обследовании и лечении в областной клинической больнице находилось 15 жителей поселка городского типа С. Возраст заболевших от 15 до 65 лет. Половой состав – женщин - 7, мужчин- 8 человек. Профессиональный статус .10 человек- сельскохозяйственные рабочие, 3 - работники ДОКа, 2 - учащиеся ПТУ. На основании медицинского обследования, включающего и определение химического носительства, всем обратившимся был поставлен диагноз - « Хроническое отравление мышьяком».

Главный врач

______________ подпись

1. Все заболевшие проживали в индивидуальных домах, источником водоснабжения которых являлись грунтовые воды, забираемые шестью шахтными колодцами.

2. В окрестностях поселка выше колодца по потоку грунтовых вод, кроме закрытых полей фильтрации ДОКа, не было и нет складов ядохимикатов и не применялись пестициды, содержащие мышьяк.

Задание:

1. Назовите нормативные документы, необходимые для оценки обстоятельств, указанных в задаче.

2. Установите причины, приведшие к возникновению неблагополучной санитарной ситуации.

3. Составьте предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор по устранению выявленных санитарных нарушений.

4. Определите меры административного взыскания и укажите порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

№ 43

Очистка сточных вод города В. осуществляется на биологических очистных сооружениях. Выпуск очищенных сточных вод производится в реку В. ниже города. Ближайший пункт водопользования – город С. – расположен на расстоянии 10 км ниже по течению реки, использующейся для целей централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Задание:

1. Какими нормативными документами должен пользоваться санитарный врач для оценки гигиенической эффективности очистки сточных вод.

2. Какими данными необходимо располагать санитарному врачу для решения вопросов об оценке технической и гигиенической эффективности очистки сточных вод? Какими условиями определяется достоверность качественной характеристики сточных вод и воды водоема.

3. Назовите основные группы показателей, используемые для оценки санитарного состояния поверхностных водоемов в связи со сбросом в них сточных вод.

№ 44

Главному государственному

санитарному врачу

Управления Роспотребнадзора

по В-кой области

Предприятием намечается строительство загородного санатория на 1500 мест в районе деревни К. Для организации централизованной системы хозяйственно-питьевого водоснабжения санатория намечается использование реки Икорец. на участке выше деревни К. Проектный институт, разрабатывающий проект строительства санатория, затребовал согласия Управления Роспотребнадзора на источник водоснабжения.

Прошу Вас сообщить, какие материалы необходимо представить в Управление Роспотребнадзора для согласования намеченного источника водоснабжения.

Директор предприятия __________________ подпись

Задание:

1. Какими документами следует руководствоваться при подготовке ответа на запрос.

2. Какими данными необходимо располагать для решения вопроса о выборе водоисточника.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести.

№ 45

На территории сельхозпредприятия расположены 5 сельских населенных пунктов, имеющих усадебную застройку без элементов благоустройства, и крупный животноводческий комплекс с локальными очистными сооружениями на северо-западной окраине.

Рельеф территории – с выраженным уклоном на юг и восток – совпадает с направлением потока подземных вод. Ближайшая жилая застройка размещена на расстоянии 1130 м от животноводческого комплекса. Территория комплекса благоустроена, озеленена и огорожена. На комплексе за последние годы произошло увеличение поголовья скота, внедрена новая технология бесподстилочного содержания коров. Бесподстилочный навоз (полужидкий, жидкий и навозные стоки) используется на сельскохозяйственных угодьях.

Ведущими химическими компонентами стоков являются аммиак, углекислый газ, метан, органические кислоты, сероводород и другие сернистые соединения. На имеющиеся сооружения по очистке сточных вод ежедневно поступает 450 м³ навоза (при проектной мощности 500 м³ в сутки). После механической, биологической очистки и обеззараживания все стоки поступают на поля орошения. В настоящее время суммарная площадь полей орошения по расчетной нагрузке позволяет обеспечить полноценную утилизацию 85л% стоков. В связи с поступающими жалобами населения на качество питьевой воды по запаху в населенном пункте санитарно - эпидемиологическое обследование изучаемой территории сельхозпредприятия. гигиеническая оценка динамики качества подземных вод по направлению подземного потока.

Для гигиенической оценки были отобраны пробы воды из трубчатых колодцев 2-х ближайших к комплексу деревень «А» и «Б», последовательно расположенных в юго-восточной части от него на разных расстояниях.(200 и 600 м соответственно). Пробы отбирались в весенне-летний и осенний периоды (см таблицу)

Определяемые показатели, единицы измерения	Колодец №1 в населенном пункте Б	Колодец №2 в населенном пункте А
Запах (баллы)	1	2-3 (сероводородный)
Привкус (баллы)	1-2	2-3
Цветность, градусы	18	35
Мутность (единицы мутности по формазину)	1,8	2,9
Аммиак, мг/л	0,5	2,9
Нитриты, мг/л	0,9	1,5
Нитраты, мг/л	40,0	50,0
Перманганатная окисляемость, мг/л	4,0	10,0
Хлориды	0,25	50,0
Общее микробное число (число образующих колоний бактерий в 1 мл)	40	150
Общие колиформные бактерии (число бактерий в 100 мл)	15	25
Термотолерантные колиформные бактерии (число бактерий в 100 мл)	5	10
Колифаги	0	0
Патогенные бактерии кишечной группы	0	единичные

Задание:

1. Назовите нормативные документы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы.

2. Дайте санитарно-гигиеническую оценку сложившейся ситуации.

3. Разработайте предложения по улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации в населенном пункте А.

№ 46

Для постоянного производственного контроля разработана рабочая программа и представлен перечень контролируемых показателей качества питьевой воды централизованного источника водоснабжения города В. на этапе контроля за обработанной водой, который требуется согласовать с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В. области».Источник – река В. Численность населения г. В. – 900 000 человек. Водоподготовка осуществляется по общепринятой схеме, обеззараживание хлором.

Перечень показателей для включения в рабочую программу:

1. Общие колиформные бактерии

2. Общее микробное число

3. Споры клостридий

4. Колифаги

5. рН

6. Общая минерализация

7. Жесткость общая

8. Окисляемость перманганатная

9. ПАВ

10. Алюминий

11. Марганец

12. Медь

13. Мышьяк

14. Нитраты

15. Хлориды

16. Цинк

17. ДДТ

18. Остаточный свободный хлор

19. Формальдегид

20. Полифосфаты

21. Запах

22. Мутность.

Задание:

1. Дайте заключение о выборе контролируемых показателей, подлежащих постоянному производственному контролю на этапе оценки качества обработанной питьевой воды.

2. Назовите основные нормативные документы, которые используются при гигиенической экспертизе вопросов по организации и эксплуатации зон санитарной охраны систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

№ 47

Главному государственному

санитарному врачу по В. области

Прошу дать заключение о возможности и условиях размещения намечаемого к строительству нового производства: увеличение мощности машиностроительного завода города Н., в выбросах которого будут содержаться оксид углерода и диоксид серы.

На основании предварительных расчетов, выполненных проектной организацией, максимальные приземные концентрации от нового производства на расстоянии 1900 метров будут составлять по диоксиду серы – 0,15 мг/м^З, по оксиду углерода - 6,5 мг/м^З.

Фактическая максимальная разовая концентрация диоксида серы на границе санитарно-защитной зоны существующего машиностроительного завода (2 000 м) по данным мониторинга Госкомгидромета составляет – 0,2 мг/м^З.

Директор

Машиностроительного завода _____________ подпись

Задание:

1. Дайте гигиеническую оценку о возможности и условиях увеличения мощности машиностроительного завода на намеченной территории. Выкопировка из ситуационного плана прилагается.

2. Подготовьте ответ на запрос.

3. Перечислите основные нормативные документы санитарного законодательства в области охраны атмосферного воздуха.

№ 48

Объектом комплексных гигиенических исследований явилась система «ОС - ЗН» в двух жилых районах города Б. Н-ой. области. По географическим особенностям территории, месту расположения в городе район №1, приближенный к промышленным предприятиям и скоростной автомагистрали, наиболее подвержен выбросам и шумовому воздействию по сравнению с районом №2. Для комплексной эколого-гигиенической оценки ОС проанализировано 100 000 анализов атмосферного воздуха, питьевой воды и измерений шума, произведенных ФГУЗ «ЦГиЭ в В. области» на территории двух районов города за пять лет. Установлено превышение фактических уровней шума на примагистральной жилой территории (Lэкв дБА) ДУ в 1,8-1,6 раз в районе №1, в районе №2 - в 1,3-1,2 раза. По обнаруженным 5 приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха (диоксиды азота, серы, взвешенные вещества, аэрозоли свинца, формальдегид) отмечается превышение ПДКс.с. в районе №1 в 1,7–5,0 раз, в районе №2 – в 1,2–1,3 раза. По специфическим загрязнителям (производные бензола) в районе №1 превышение ПДКс.с. в 2,0 раза. Подача воды осуществляется централизованно, количество неотвечающих гигиеническим нормам по хим. показателям (25%) в районе №1 в два раза выше, чем в районе №2, что связано с неуд. сан-тех. состоянием старой водопроводной распределительной сети. Для определения возможного влияния факторов ОС на здоровье проведена выборка школьников 7–10 лет с выделением 2-х групп по 150 человек, проживающих в изучаемых районах выполнено клинико-физиологическое обследование и изучена иммунная реактивность организма по показателям клеточного неинвазивного иммунитета в весенний период года. Сбор, обобщение материала гигиенических исследований проводились в соответствии с утвержденными Методическими подходами гигиенической оценки загрязнения ОС и ее влияния на здоровье населения. Рассчитанные количественные величины загрязнения атмосферного воздуха - Катм., питьевой воды - Квода, шумового режима — Кшум и комплексная антропотехногенная нагрузка на ОС (КН) представлены в таблице 1.