Ширина уступа

Мы рекомендуем создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных — увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму. Третьей особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного циркулярного уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом 90°, под углом в 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символ уступа. Большинство специалистов, включая нас, рекомендуют создавать уступ в 135°. Он обеспечивает высокий эстетический эффект металлокерамической конструкции и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Ширина уступа у различных групп зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм. Уступ наименьшей ширины (символ уступа) формируют в области нижних резцов, учитывая их анатомические особенности и близость пульпы к поверхности зуба, особенно в области шейки. В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1,0-1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм. Ширина и форма уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1 мм. Уступ следует формировать на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с интактным пародонтом для достижения высокого эстетического эффекта край металлокерамической коронки может доходить до середины десневой бороздки (ее глубину можно определить с помощью градуированного зонда). У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести при препарировании зубов под металлокерамические коронки или мостовидные протезы циркулярный уступ нужно создавать на уровне десневого края. При конструировании металлокерамических коронок лучше не моделировать в пришеечной зоне с нёбной стороны так называемую гирлянду — металлическую полоску шириной в несколько миллиметров, не облицованную керамикой, поскольку на металле отлагается зубная бляшка, что усугубляет течение пародонтита.

Депульпирование

Депульпирование показано при наклоне зубов более 15°. Депульпирование зубов и последующее их укорочение до нужной величины проводят при выдвижении зубов или зубоальвеолярном удлинении у пациентов старше 40 лет и больных пародонтитом. Внедрение зубов ортопедическим методом с помощью лечебно-накусочной пластинки (протеза) при пародонтите даже легкой степени может вызвать обострение патологического процесса. У пациентов старше 40 лет такое лечение неэффективно. При резко выраженном выдвижении зубов (более половины коронки) или значительном зубоальвеолярном удлинении показано удаление таких зубов с альвеолотомией либо без нее. Альвеолотомию выполняют в тех случаях, когда только удаления зуба недостаточно для конструирования протеза на противоположной челюсти. Помимо альвеолотомии и удаления выдвинувшихся зубов хирургическая подготовка включает так называемую гемисекцию моляров — удаление одного (или двух) корней с сохранением другого. Показанием к гемисекции является наличие верхушечного периодонтита либо другого патологического процесса в области одного из исправленных корней или непроходимых каналов. Ортопедическая (ортодонтическая) подготовка зубочелюстной системы проводится: при зубоальвеолярном удлинении у пациентов сравнительно молодого возраста (до 40 лет) с интактным пародонтом; при патологической стираемости твердых тканей зубов и укорочении межальвеолярного расстояния (уменьшении высоты прикуса); при дистальном или боковом смещении нижней челюсти; при аномалиях прикуса и положения передних зубов у взрослых. При зубоальвеолярном удлинении у пациентов в возрасте до 40 лет с интактным пародонтом можно применить лечебно-накусочную пластинку для внедрения выдвинувшихся зубов и перестройки костной ткани альвеолярного отростка (зубоальвеолярное укорочение). Пациентам с пародонтитом и патологической подвижностью выдвинувшихся зубов, околоверхушечными очагами воспаления коронок этот метод противопоказан.