I.Поставьте предварительный диагноз.

1. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Пигментный гепатоз.

3. Хронический гепатит.

4. Острый гепатит.

5. Цирроз печени.

6. Фиброз печени.

Несмотря на базисную терапию состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали желтуха, слабость, тошнота, пропал аппетит, появились системные проявления: полиартрит, тиреоидит миалгии, кожный зуд, лихорадка держалась на цифрах 38,9-39,3.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые резко желтушны, Печень пальпируется на 6 см, мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка выступает на 3 см из под края реберной дуги мягкая, гладкая болезненная. В брюшной полости определяется свободная жидкость. СОЭ 60 мм в час, гамма-глобулины 50%, HBsAg-, HBeAg-, DNA HBV-, RNA HCV-, RNA HDV-. Высокий титр антинуклеарных антител, щелочная фосфатаза 18 ед, холестерин 10,7 ммоль/л , АЛАТ 12 ед, АСАТ 11 ед, билирубин 217 ммоль/л, (117 ммоль/л коньюгированный и 100 ммоль/л неконьюгированный).

II.Поставьте клинический диагноз с указанием синдромов.

1. Острый вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Острый криптогенный гепатит.

4. Синдром гепатодепресии.

5. Синдром холестаза.

6. Синдром портальной гипертензии.

7. Синдром цитолиза.

III. Назначьте лечение.

1. Альфа-интерферон.

2. Антибиотики.

3. Кортикостероиды.

4. Иммуноглобулины.

5. Гамма-глобулин.

6. Базисная терапия.

Эталон ответа. 1 - 4; 11 - 2, 4, 5, 6, 7; 111 - 3, 6.

Ситуационная задача № 5.

Больной П., 32 лет перенес тяжелую форму острого вирусного гепатита В. Через 1 год появились слабость, тошнота, желтуха, темная моча и светлый кал.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Печень выступает на 6 см из под края реберной дуги мягко-эластической консистенции, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Стеатоз печени.

2. Цирроз печени.

3. Хронический вирусный гепатит.

4. Хронический активный гепатит.

II. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 1. HBsAg, HBeAg, RNA HCV, RNA HDV/

2. Содержание билирубина.

3. АЛАТ и АСАТ.

4. Глюкоза крови.

5. Тимоловую, сулемовую пробы.

6. Белковые фракции.

7. Холестерин, протромбин.

8. Все выше изложенное.

9. Ничего из выше изложенного.

III. Какое лечение следует проводить больному если HBeAg+.?

1. Базисная терапия.

2. Кортикостероиды.

3. Альфа-интерферон.

4. Антибиотики.

5. Сульфаниламиды.

6. Нитрофураны.

Эталоны ответов. 1 - 4, 11 - 8, 111 - 1, 3.

Ситуационная задача №6.

Больной П., 60 лет. 20 лет тому назад перенес вирусный гепатит В. Последние 5 лет ежегодно лечился в стационаре с обострением хронического гепатита. Неделю назад после нарушения диеты появились тупые боли в правом подреберье, темная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд, желтушное окрашивание кожного покрова и видимых слизистых, исчез аппетит.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожный покров бледный, следы расчесов, выраженная желтуха, эритема ладоней, на коже груди множество телеангиоэктазий. При пальпации печень у края реберной дуги, плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончаиый). Селезенка не прощупывается.