Программа дифференциально-диагностического поиска методом исключения по ведущему синдрому.

1. Асцит

1. Рак печени

2. Карциноматоз брюшины

3. Мезотелиома

4.Хронический тромбоз воротной вены

5. Бактериальный перитонит

6. Синдром Мейгса

7. Болезнь Бадда – Киара

8. Сердечная недостаточность

Приложение 6

Ситуационная задача № 1.

Больной И., 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появились нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры,

Общее состояние средней тяжести, кожный покров бледный, телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объеме, безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации печень выступает на 4 см из под края реберной дуги плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка выступает из под края реберной дуги на 2 см, гладкая, плотная, слегка болезненная.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический гепатит.

. 2. Цирроз печени, декомпенсированный.

3.Цирроз печени, компенсированный.

4.Амилоидоз печени.

II. Выберите два ключевых признака заболевания.

1. Астеновегетативный синдром.

2. Синдром диспепсии.

3. Гепатоспленомегалия.

4. Асцит.

5. Телеангиоэктазии и эритема ладоней.

III. Какие лекарственные препараты являются средствами выбора

для лечения больного.

1. Фибраты.

2. Диуретики.

3. Кортикостероиды.

4. Статины.

5. Базовая терапия

Эталоны ответов: 1-2; 11 - 3,4; 111 - 2,5.

Ситуационная задача №2.

Больной Е., 49 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. В детстве перенес острый вирусный гепатит В.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа и видимые слизистые желтушные. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический вирусный гепатит.

2. Синдром Жильбера.

3. Хронический активный гепатит.

4. Цирроз печени.

II. Для определения этиологии заболевания какие исследования из

указанных необходимо провести больному ?

1. Фибриноген.

2. Белковые фракции.

3. HBsAg, HBeAg, RNA HCV, RNA HDV.

4. АЛАТ, АСАТ.

5. Щелочная фосфатаза.

6. Кислая фосфатаза.

III. Какое лечение следует назначить если обнаружены rna hcv-,

RNA HDV-, HBsAg+, HBeAg+, Le клетки - ?

1. Ламивудин.

2. Азатиоприн.

3. Альфа-интерферон.

4. Преднизолон.

5. Базисная терапия.

6.Препараты уросодезоксихолиевой кислоты

Эталоны ответов. 1 - 3, 11 - 3. 111 -1,2

Ситуационная задача №3

Больной К., 27 лет чувствует себя удовлетворительно, но окружающие иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения, погрешностей в диете. Ранее неоднократно лечился в стационаре (маркеры вирусного гепатита были отрицательные, печеночные пробы нормальными). В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Состояние больного удовлетворительное, астеничен. Отмечается желтушность склер. Печень у края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (неконьюгированный 41 мкмоль/л, коньюгированный 1,1 мкмоль/л). Осмотическая резистентность эритроцитов в норме. Ретикулоциты 7: 1000 эритроцитов) Содержание уробилина в моче и стеркобилина в кале повышено. Обследованы брат и отец больного. Содеожание неконьюгированного билирубина в сыворотке крови у обоих повышено (42,4 и 31,6 мкмоль/л) коньюгированного 2,42 и 1,84 мкмоль/л, соответственно.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический активный гепатит.

2. Цирроз печени.

3. Синдром Жильбера.

4. Хронический вирусный гепатит.

5. Амилоидоз печени.

II. Определите характер желтухи у больного?

1. Надпеченочная.

2. Печеночная,

3. Подпеченочная

III.Какие дополнительные исследования могут подтвердить диагноз?

1.Повышение содержания бромсульфалеина через 2 ч после начала исследования.

2.Нормальная концентрация бромсульфалеина в крови через 45 мин

после начала исследования.

3. УЗИ.

4. Морфологические изменения в печени.

5. Генетические исследования.

IV. Выберите оптимальный вариант лечения.

1. Базисная терапия.

2. Санация очагов инфекции.

3. Кортикостероиды.

4. Фенобарбитал.

Эталоны ответов. 1 - 3; 11 - 2; 111 – 2,5; IV - 1, 2, 4.

Ситуационная задача № 4.

Больная Н., 24 лет. Среди полного здоровья внезапно повысилась температура до 38,8 , появились озноб, недомогание, темное окрашивание мочи "цвета пива", светлый кал, выраженная желтуха. Госпитализирована в клинику инфекционных болезней.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.