Лекция «Черепно-мозговые нервы» План лекции:

1. Анатомия.

2. Функции.

3. Симптомы поражения.

4. Методы исследования у детей раннего возраста.

VII пара чмн n. Facialis — лицевой нерв

Ядро лицевого нерва расположено в вентролатеральном отделе варолиева моста, на границе с продолговатым мозгом. Верхний отдел ядра имеет двустороннюю кортиконуклеарную иннервацию, а нижний—одностороннюю, т.е. связан с корой только противоположного полушария. Волокна огибают ядро VI нерва, выходят из ствола в области мостомозжечкового угла, проходят через внутренний слуховой проход в костный канал и выходят из полости черепа через foramen stylomastoideum, делясь на конечные ветви—гусиные лапки (pes anserinus)—иннервируют всю мимическую мускулатуру лица.

Исследование функций

Больной в положении стоя, сидя или лёжа. Для проверки функции верхних мимических мышц больному предлагают: а.) поднять брови вверх—при этом складки на лбу должны быть выражены одинаково; б.) нахмурить брови—в норме брови смещаются к средней линии; в.)плотно закрыть и зажмурить глаза—в норме они зажмуриваются одинаково; г.) оскалить зубы—в норме углы рта симметричны; д.) улыбнуться или надуть щёки—движения должны быть одинаковыми; е.) задуть огонь спички—при этом губы должны вытягиваться вперёд.

Симптомы поражения

Периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры развивается при поражении периферического нейрона—ядра или ствола лицевого нерва.

При одностороннем поражении нерва находят следующие признаки:

• лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен;

• наморщивание лба и зажмуривание глаз невозможны (заячий глаз—лагофтальм);

• при попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону;

• при надувании щёк парусит поражённая сторона;

• в поражённых мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения;

• если страдает ядро нерва, то на поражённой половине лица нередко отмечаются фибриллярные подёргивания.

Поражение VII пары по периферическому типу наблюдается при невритах, переломах основания черепа, нарушениях мозгового кровообращения в области варолиева моста и т.п.

Центральный паралич мышц верхней половины лица при одностороннем поражении пирамидного пути из-за двусторонних кортиконуклеарных связей не наблюдается. Страдают мышцы нижней половины лица, т.е. опущен угол рта, при оскале рот перетянут в здоровую сторону, при надувании щёк парусит поражённая сторона и т.п. Поскольку паралич носит центральный характер, то не бывает атрофий, фибриллярных подёргиваний, реакций перерождения. Надбровный рефлекс усилен.

Поражение VII пары ЧМН по центральному типу чаще всего отмечается у больных с нарушением мозгового кровообращения в области внутренней капсулы и белого вещества полушарий.

VIII пара чмн - слуховой нерв n. Vestibulocochlearis

Характеристика: состоит из двух частей: улитковой - pars cochlearis и вестибулярной - pars vestibularis.

Улитковая часть - первый нейрон слухового анализатора.

Вестибулярная часть - иннервирует лабиринт и регулирует положение тела в пространстве.

Ход нейрона: рис 72 из Скоронца стр. 114

n.cochlearis - первый нейрон от биполярных клеток в спиральный узел (ganglion spirale vortii) периферические отростки образуют n. cochlearis , который выходит из parus acusticus int., проникает в мостомозжечковый угол, кнаружи от нижних ножек мозжечка и заканчивается в двух ядрах в вентральной и заднем (nucleus cochlearis ventralis et dorsalis) и в слуховом бугорке (tuberculum acusticum) - конец 1-го нейрона - начало 2-го нейрона - центральный слуховой путь. Аксоны клеток вентрального ядра образуют трапециевидное тело (corpus trapezoideum) и оканчиваются частично в верхней оливе (oliva superior), ядрах трапециевидного тела (nuclei corporis trapezoidei) и ретикулярных ядрах покрышки своей и противоположной стороны в составе боковой петли (lemniscus lateralis).

- аксоны от дорсального ядра идут по дну IV желудочка в составе слуховых полосок (striae medullares ventriculi guarti) ,большей частью перехода на противоположную сторону и в составе боковой петли достигают нижних бугорков 4-х (colliculus inferior) и во внутреннем коленчатом теле (corpus geniculatum mediale). Часть волокон, минуя внутреннее коленчатое тело, идет в наружные коленчатые тела, то указывает на тесную связь слухового и зрительного анализатора.