1.2. Эпидемиология

В зависимости от научной школы распространенность деперсонализации оценивается по-разному. Согласно мнению большинства авторов кратковременные эпизоды деперсонализации достаточно часто встречаются у здорового населения. Так, H. Kaplan и B. Sadock (1994) считают, что единичные эпизоды деперсонализации наблюдаются у 70% всего населения. По данным E.C.M. Hunter, M. Sierra, A.S. David (2004) расспространенность деперсонализации у здорового населения варьируется в различные возрастные периоды и составляет от 26 до 74%. Достаточно частое возникновение кратковременной деперсонализации у практически здоровых людей описывают и другие, в том числе и отечественные авторы (А.А. Меграбян, 1962; Ю.Л. Нуллер, 1981), особенно в состоянии волнения, усталости, перенапряжения.

Согласно данным зарубежной литературы, еще более часто деперсонализация встречается у психически больных. Так, «Harvard Mental Health Letter, March&April 1992» утверждает, что кратковременные эпизоды деперсонализации наблюдаются у 80% психически больных, а длительные и стойкие — 12%.

Особенно часто деперсонализация возникает в подростковом периоде. Многие исследователи (Г.К. Ушаков, 1973, А.Е. Личко, 1979, Ю.Л. Нуллер, 1981, Е.Б. Беззубова, 1985-1993, и др.) связывают это с особенностями становления самосознания в этом возрасте. В ряде работ отмечается большая распространенность деперсонализации среди женщин. Так, по W. Mayer-Gross (1935) и А.А. Меграбяну (1962) это расстройство в 4 раза чаще встречается у женщин, а по H. Kaplan и B. Sadock (1994) - в 2 раза. Согласно Y.A. Aderibigbe et al., (2001) деперсонализация более распространена среди женщин, а также чаще встречается у афро-американцев, чем у белых.

1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность

До настоящего времени не решен вопрос об отнесении деперсонализации к нарушению тех или иных психических процессов. Так, ряд российских и западных ученых рассматривает её как нарушение восприятия (М.Я. Серейский, 1937, А.А. Кирпиченко, 1989, H. Kaplan, B. Sadock, 1994, и др.). К этой же группе расстройств ряд западных авторов (J.A. Silva, G.B. Leong, 1995, и др.) относит и т.н. синдром бредового нарушения идентификации, непосредственно связанный с бредовой деперсонализацией. Согласно другой точке зрения, деперсонализация, в особенности ее соматопсихический вариант, представляет собой расстройство схемы тела (М.О. Гуревич, 1937, Р.И. Меерович, 1948, A. Pick, 1903, K. Kleist, 1934, и др.). В России и Германии наиболее распространена оценка деперсонализации как патологии самосознания (А.С. Шмарьян, 1934, 1940, А.В. Снежневский, 1968, 1970, Т.А. Невзорова, 1969, В.А. Жмуров, 1986, 1994, E. Kraepelin, 1910, K. Jaspers, 1913, и др.) Некоторые авторы рассматривают деперсонализацию как расстройство самосознания, а дереализацию как нарушение восприятия (В.А. Гиляровский, 1954; М.В. Коркина, 1995).

Большинство авторов расценивает деперсонализацию как нозологически неспецифическое расстройство. По классификации МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации относится к разделу F-4 «Невротические и соматоформные расстройства». По классификации DSM-IV деперсонализация включена в группу диссоциативных расстройств. В обоих случаях подчеркнут невротический характер этого синдрома, диагностические критерии которого включают обязательное наличие критики у больного. Однако, многие исследователи указывают, что деперсонализация возникает в первую очередь при шизофрении (E. Bleuler, 1920, А.А. Меграбян 1962; Б.Д. Фридман, 1934, и др.). При этом отнесение деперсонализации к невротическим расстройствам подвергается сомнениям, а сам синдром рассматривается либо как расстройство, предшествующее бреду, либо как стадия его развития.