И.И. Сергеев	– доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета (РГМУ)
А.Я. Басова	– кандидат мед. наук, ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ

В работе впервые подробно описаны психопатология, клинические варианты, динамика синдрома бредовой деперсонализации у больных шизофренией. Выделены ключевые признаки этого расстройства, указаны его феноменологические особенности. Предложена оригинальная систематика феноменов бредовой деперсонализации, позволяющая оценить ее взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями. Установлены особенности патологического поведения таких больных.

Книга предназначена для психиатров, психологов, врачей общей практики, преподавателей и студентов медицинских вузов.

© И.И. Сергеев, А.Я. Басова, 2009

© Оформление А.В. Соколов, 2009

В оформлении обложки использована работа А.С. Голубкиной «Туман» (1899).

И.И. Сергеев, А.Я. Басова

Бредовая деперсонализация

Москва, 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 10

Глава 1. История вопроса 13

1.1. Сущность понятия 13

1.2. Эпидемиология 17

1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность 18

1.4. Основные этиопатогенетические концепции 19

1.5. Деперсонализация и шизофрения 27

1.6. Деперсонализация и бредовые расстройства 31

Глава 2. Социально-биологические особенности больных с бредовой деперсонализацией 50

В исследовании участвовали больные с доминированием в клинической картине заболевания проявлений бредовой деперсонализации; наличием параноидной шизофрении или шизоаффективного расстройства. 50

В связи с возможностью развития синдрома депер­со­на­ли­за­ции при органическом поражении головного мозга (А.С. Шмарьян, 1949, Н.М. Вяземский, 1964, Т.А. Доброхотова, 2006, и др.), а также с высокой вероятностью патопластического влияния экзогенно-органических заболеваний на клиническую картину шизофрении, из исследования были исключены пациенты, в клинической картине которых были выявлены тяжелые острые или хронические соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и другие виды выраженного органического поражения ЦНС. В исследование также не включались больные с болезненной психической анестезией, поскольку это расстроство рассматривается многими авторами как вторичное по отношению к деперессивному синдрому (K. Haug, 1936, В.И Аккерман, 1936, F. Fish, 1985, и др.), причем правомерность отнесения его к деперсонализации ставится под сомнение. 50

Таблица 1. Распределение больных в соответствии с МКБ 10 51

Таблица 2. Распределение больных по полу и возрасту 53

Таблица 3. Распределение больных по уровню образования 54

Таблица 4. Распределение больных по социальному статусу 54

Таблица 5. Распределение больных по брачному статусу 55

Глава 3. Психопатология и клинические варианты бредовой деперсонализации 60

3.1. Психопатологическая структура бредовой деперсонализации 60

3.2. Клинические варианты бредовой деперсонализации 65

3.2.1. Психопатологическая характеристика вариантов бредовой деперсонализации по K. Haug 65

Таблица 10. Варианты бредовой деперсонализации по K. Haug 65

3.2.2. Феноменологические варианты бредовой деперсонализации 79

Таблица 11. Феномены бредовой деперсонализации 79

Анамнез 83

Психический статус: 87

Результаты патопсихологического исследования: 88

Лечение: 88

Катамнез: 89

Анализ наблюдения: 90

Анамнез: 95

Лечение: 98

Анализ наблюдения: 98

Психический статус: 104

Лечение: 105

Катамнез: 106

Таблица 12. Ведущие феномены бредовой деперсонализации 108

Глава 4. Динамика бредовой деперсонализации 110

4.1. Преморбидные особенности личности больных. Проявления деперсонализации в доманифестный период 110

Наблюдение 4 117

Анамнез: 117

Психический статус: 121

Результаты патопсихологического исследования: 122

Лечение: 123

Катамнез: 123

Анализ наблюдения: 124

4.2. Динамика бредовой деперсонализации 126

4.2.1. Небредовая деперсонализация как этап формирования бредовой деперсонализации 126

4.2.2. Развитие бредовой деперсонализации 132

4.2.3. Течение бредовой деперсонализации 135