Подагра кожи

Подагра кожи - изменение кожи при подагре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

Этиология

При первичной подагре нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты. Развитию подагры способствуют также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива, сухих виноградных вин), а также малоподвижный образ жизни. Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью, болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток и гиперурикемией.

Выделяют 3 фазы патогенеза: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отложение уратов в тканях; острое подагрическое воспаление.

Клиника. Подагра развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста и характеризуется артритом, в 15-20% случаев - мочекаменной болезнью или интерстициальным нефритом и поражением кожи в виде подагрических узлов (тофусов).Узлы локализуются в подкожной жировой клетчатке вокруг межфаланговых суставов, над коленными и локтевыми суставами, в области ушных раковин. Они имеют сначала мягкую, а затем плотную, каменистую консистенцию; могут быть единичными и множественными, изолированными или слившимися в группы. Цвет кожи не изменен либо розовато-синюшный. Узлы могут существовать неопределенно долго, не вызывая никаких субъективных ощущений, самопроизвольно рассасываться или вскрываться вследствие истончения кожи над ними с выделением густой массы.Неотъемлемой частью подагры является постоянно рецидивирующий артрит!75% случаев происходит поражение суставов первого пальца стопы, реже – голеностопных и коленных суставов. Часто болевой синдром проявляется в виде острого приступа подагры. Возникают резчайшие боли в пораженном суставе, выраженный отек сустава и покраснение над ним кожи.

Дифференцируют подагру кожи от: липомы, спонтанного панникулита.

Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией

III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

• более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

• максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

• моноартикулярный характер артрита;

• гиперемия кожи над пораженным суставом;

• припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

• одностороннее поражение суставов свода стопы;

• узелковые образования, напоминающие тофусы;

• гиперурикемия;

• одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

• асимметричное припухание пораженного сустава;

• обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

• отсутствие флоры в суставной жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

При остром приступе подагры рекомендуются полный физический и психэмоциональный покой, голодная диета в течение 1-2 дней, обильное щелочное питье и применение противовоспалительных препаратов.-колхицин. Его назначают для приема внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффектаэффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен и фенопрофен. При хроническом течении подагры необходимо строго соблюдать антиподагрическую диету. Норма пуринов в суточном рационе больного подагрой должна быть не более 100-150 мг, тогда как в суточном рационе здорового человека содержится до 800 мг пуриновых оснований.

Чай2800

Телятина48 Какао1900 Горох45 Кофе1200 Бобы44 Шоколад620 Говядина40 Сардины120 Кура40 Печень животных95 Кролик38 Шпроты92 Гусь33 Сельдь79 Крупа овсяная30 Свинина тощая70 Чечевица70 Язык животных55 Рыба речная 48-54 Хлеб пшеничный 8

Свинина жирная 48 Редис 6

Так как белок является фактором, способствующим внутреннему образованию мочевой кислоты, количество белка в пище должно ограничиваться до 1 г на 1 кг массы тела. Диета должна включать: молоко и кисло-молочные продукты, сыр, крупы (гречневая, перловая, овсяная, рис и др.), фрукты (яблоки, груши, сливы, апельсины и др.), помидоры, огурцы, салат, петрушку, укроп.

• 

Список литературы

1. Кожные и венерические болезни - Учебное пособие. Автор: Соколовский Е.В

2. Дерматология по Фицпатрику- Атлас-справочник. Авторы: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

3. Практическое руководство по дерматологии. Автор: Цветкова Г.М.

4. Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 18-20.

5. http://www.skinmaster.ru

6. http://dermline.ru

7. Пожалуйста, подождите

8. http://meduniver.com

22