Цель: Ликвидировать токсикоз и не допустить повторного развития.

Оснащение: навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан), 1 литр кипяченой воды комнатной температуры, мерный стакан.

Обязательные условия: проводится в 2 этапа.

1-ый этап - первичная регидратация, цель которой восполнить потерю жидкости.

2-ой этап - поддерживающая регидратация, цель которой предотвратить повторное развитие эксикоза.

1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Обучить пациента проведения учёта и фиксации потерь жидкости.

4.Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.

5.Определить нужное количество навесок сухого препарата.

6.Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.

7.Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество раствора.

3. Студент демонстрирует технику промывания желудка в соответствии с алгоритмом действия.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.

II. Выполнение процедуры

4. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1 л воды.

5. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовлен­ную стерильную емкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.

6. Промыть желудок, повторяя пп.4—5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод (использовать приготовленные 10 л воды).

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

8. Погрузить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

10. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

11. Вымыть руки.

12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Эталон ответа к задаче №2

1. У пациента резаная рана верхней трети левого предплечья. Артериальное кровотечение.

2. Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
Медсестра наложит кровоостанавливающий жгут Эсмарха на нижнюю треть плеча.	Для прекращения кровотечения.
Медсестра вызовет «Скорую помощь».	Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Медсестра произведет иммобилизацию конечности.	Для физиологического покоя конечности.
Медсестра уложит пострадавшего с приподнятым ножным концом.	Для улучшения кровообращения головного мозга.
Медсестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цветом кожных покровов, пульсом, АД).	Для своевременного выявления осложнений кровопотери.

3.Студент демонстрирует технику наложения кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть левого плеча.

Наложение жгута

Оснащение:

-Салфетка

-Резиновый жгут

-Лист бумаги, карандаш

-Резиновые перчатки

-Емкость с дезинфицирующим раствором

-Перевязочный материал

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приподнять травмированную конечность.

3. Осмотреть место травмы.

4. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью

5. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.

6. Наложить жгут в растянутом состоянии (один виток), затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.

7. Накладывать туры жгута так, что бы они рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

8. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.

9. Поместить записку под один тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минута).

Примечание: жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года – не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течении 2 часов.

10. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку, ввести анальгетики.

11. Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения.

12. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Задача № 1 Участковая медицинская сестра осуществляет патронаж ребёнка 3,5 месяцев. Ребёнок находится на искусственном вскармливании. Ребёнок родился в октябре с весом 3450 г, длиной 52см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин «Д» назначен с 1 мес., но мать давала его не регулярно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребёнком бывает мало. Мать отмечает, что ребёнок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ребёнку был поставлен диагноз: рахит 1 начальный период, острое течение. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита и обучите мать правилам приёма витамина Д. Продемонстрируйте антропометрию ребёнка ( измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки). Задача №2 Постовую медицинскую сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Крупозная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Продемонстрируйте технику подкожного введения раствора мезатона 1 мл.