Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гиперто­нической болезни к концу недели.

План	Мотивация
1.Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2.Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3.Беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4.Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
5.Взвешивание пациентки и контроль суточ­ного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует на статисте измерение артериального давления.

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I. Подготовка к процедуре

1.Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

2.Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

II. Обучение пациента

4.Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

5.Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин. после физической нагрузки.

6.Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое ле­вое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1—2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8.Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

9.Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

10.Продемонстрировать технику пользования грушей:

• взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую — «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

•закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

• медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 сек. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:

• появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

• переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

11.Записать результат в виде дроби.

12.Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

13.Обучить ведению дневника наблюдения.

14.Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2—3 раза с интерва­лом 2—3 мин.

15.После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком­ со спиртом.

16.Вымыть руки.

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра предусмотрен «карман» для фикса­ции головки фонендоскопа.

3. Студент объясняет, как правильно собрать мочу на общий анализ, оформляет направление.

Сбор мочи для исследования берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают тёплой водой. Посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла. Уточнить наличие информированного согласия у пациента и понимания им цели предстоящего исследования.

При сборе мочи необходимо:

1.Вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи.

2.Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3.Начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100-150 мл мочи).

4.Закрыть ёмкость крышкой.

5.Вымыть руки.

6.Оформить направление.