3. Ситуаційні завдання

Використовуючи знання з клінічної фармакології, допоможіть лікарю (або хворому) розібратися в нижченаведених ситуаціях.

1. Хворий на гіпертонічну хворобу П ст.. протягом 5 днів вживає препарат еналаприл, уперше призначений йому лікарем. Протягом останніх двох днів його почав непокоїти болісний сухий кашель, м'язові болі. З чим, на Вашу думку, можуть бути пов'язані зазначені явища: з лікарською терапією, чи з можливими виявами вірусної інфекції ? Поясніть механізм виникнення цього ефекту.

2. Хворий на бронхіальну астму при бронхоспазмі, що починається, використовує призначений йому лікарем препарат "Беротек". Після третьої інгаляції протягом першої доби у хворого з'явилася тахікардія та болі в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, лопатку. З чим, на Вашу думку, можуть бути пов'язані зазначені явища ?

3. У хворого на залізодефіцигну анемію, що розгорнулася на фоні шлункової кровотечі при загостренні виразкової хвороби, після двотижневого комплексного лікування (седуксен, папаверин, ферковен, гастроцепін) з'явилися деякі суб'єктивні скарги на сухість у роті, нудоту, блювання, темний кал, сонливість, порушен­ня акомодації, м'язову слабкість. Які з них можуть бути пов'язані із вживанням ферковену ? Поясніть механізм їх виникнення.

4. Хворий на цукровий діабет після підшкірної ін'єкції звичайної дози інсуліну прийняв гарячу ванну. У нього з'явилися ознаки гіпоглікемії. З чим це може бути пов'язано ? Поясніть механізм роз­витку даного явища.

5. У хворого К. 52 років при вживанні препарату ніфедипін у таблетках у дозі 10 мг 3 рази на день з'являється відчуття жару, почервоніння обличчя, занепокоєння. Чи можна розцінювати ці явища як небажану побічну дію препарату і негайно його скасувати ? Відповідь по­ясніть.

6. До Вас в аптеку звернувся хворий з рецептом на препарат Цеклор (таблетки по 250 мг кожні 8 годин протягом 7 днів). Звернувшись до його історії хвороби, Ви побачили, що він має алергію на пеніцилін. Ваші подальші дії ?

7.До Вас в аптеку звернувся хворий на бронхіальну астму з прохан­ням порекомендувати йому ліки для зниження температури при за­студі. Що Ви можете йому запропонувати ? Поясніть Ваш вибір.

8. Жінка принесла два рецепти для свого чоловіка. Один — на амоксил 500 мг, 30 капсул для лікування його інфекційного захворювання, другий — на алмагель по 1 ст. ложці перед їжею. Що Ви можете їй порадити ?

9. 3 приводу виразкової хвороби шлунка лікар призначив молодому чоловіку 22 років амоксил 500 мг та метронідазол. Чи є якісь особ­ливості використання призначених ліків у даному випадку ?

10.Пацієнтка звернулась до Вас з проханням відпустити їй аспірин з приводу застуди. При розпитуванні її Ви з'ясували, що вона вживає варфарин у дозі 5 мг на день у зв'язку з перенесеною тромбоемболією легеневої артерії. Що Ви можете їй порадити ?

11. Хворий на гіпертонічну хворобу протягом довгого часу вживає гуанетидин (октадин). При використанні комплексного протикашльо­вого препарату від застуди у нього виник важкий гіпертонічний криз. Як Ви можете пояснити це явище ? Що вірогідно міститься в цьому комплексному протикашльовому препараті від застуди ?

12. Лікар призначив хворому на феохромоцитому бета-адреноблокатор пропранолол (120 мг на день) для зниження артеріального тиску. Увечері у хворого розвився важкий гіпертонічний криз. Що Ви порадите ? Дайте обгрунтування своєї поради.

13. До Вас в аптеку звернувся хворий з двома рецептами: один з них на інсулін, інший — на анаприлін. Ваші дії ?

14.Хворий на тиреотоксикоз протягом двох тижнів одержує таку терапію: мерказоліл 0,01 г 2 рази на день, анаприлін 40 мг на день, настойка валеріани 3-4 рази на день по 20 крапель. Через 5 днів лікування у нього така клінічна динаміка: зменшення подразливості, психое­моційної лабільності, тахікардії, підвищеної пітливості. Дайте по­раду лікареві, чи можна на підставі цих даних скасувати мерказоліл ? Відповідь обгрунтуйте.

15. Хворий на артеріальну гіпертензію з приводу загострення хронічного гастриту з підвищеною кислотністю самостійно вживає бікарбонат натрію протягом тижня. Останні три дні він помічає значне погіршення стану (підвищення АТ). Які будуть Ваші поради?

16. Хворий з приводу загострення хронічного гастриту з підвищеною кислотністю протягом тижня вживає препарат де-нол, але значного покращання стану не відчуває. Для підвищення ефективності терапії лікар поре­комендував йому додати препарат алмагель по 1 ст. ложці перед їжею. Що Ви можете порадити у даному випадку?

17. Надайте консультацію лікареві, чи раціонально змішувати розчин інсуліну короткої дії з пролонгованими інсулінами ? Свою пораду обгрунтуйте. Поясніть, як у цьому випадку змінюється фармакодинаміка кожного з препаратів.

18. Хворий на цукровий діабет вживає протягом останнього року препарат "Глібенкламід" по 5 мг 2 рази на добу. З приводу гострого інфекційного захворювання йому призначено аспірин по 0,5г 2 рази на день, бісептол-480 по 1 таб. 2 рази на добу та тетрациклін по 1 таб. 2 рази на день. Увечері стан хворого значно погіршав, у нього мали місце всі ознаки гіпоглікемії. У чому причина даного явища ? Що Ви можете порадити у даному випадку ?

19. Хворий на пневмонію одержує гентаміцин, бісептол, аспірин, агістам. Через три дні лікування він став скаржитися на запаморо­чення, нестійкість і похитування при ходінні. Що, на Ваш погляд, може бути причиною цих явищ ? 20. Хворий на гіпертонічну хворобу П ст. протягом останніх днів помічає набряки на ногах наприкінці дня. Він звернувся до Вас в аптеку за діуретиком. При бесіді з ним з'ясувалося, що у хворого підвищена чутливість до сульфодиметоксину. Який із діуретиків Ви запропонуєте цьому хворому ?. Свою рекомендацію поясніть.

21. Який з антибактеріальних препаратів Ви порадите призначити хво­рому з гострим бронхітом, що в даний час проходить курс лікування залізодефіцитної анемії пероральними препаратами заліза ? Свою рекомендацію поясніть.

22. Жінка 52 років страждає на гіпертонічну хворобу. Вживає резерпін по 1 таблетці (0,0001) 3 рази на день. АТ нормалізувався через 1 тиждень. Через 4 тижні регулярного вживання з'явилися "голодні" болі в епігастральній ділянці. Чим Ви можете пояснити їх виник­нення ? Ваші поради ?

23. Жінка 46 років страждає на гіпертонічну хворобу ІІ ст. протягом 5 років. Останнім часом вона вживає клофелін у дозі 0,15 мг 3 рази на день з гарним ефектом (АТ стабільно тримається 150/85 мм рт. ст.). У зв'язку з нормалізацією АТ хвора перестала вживати препарат. Як це може відбитися на стані хворої ? 24. У хворого 50-ти років гіпертонічна хвороба. Протягом місяця він вживав метопролол. Останнім часом ефект препарату знизив­ся. Чим Ви поясните зниження гіпотензивного ефекту ? Ваші поради.

25. До Вас в аптеку звернулася вагітна жінка з приводу загострення хронічного пієлонефриту. Раніше в аналогічних випадках вона приймала бісептол або 5-НОК. Що Ви порадите їй на цей раз ?

26. Надайте обгрунтовану консультацію лікарю, як можна запобігти розвитку толерантності при використанні нітратів.

27. При тривалому або неправильному призначенні інгаляційних бета-адреноміметиків у хворих на бронхіальну астму розвивається рефрактерність бета2-адренорецепторів. При цьому звичайні дози ад­реналіну при внутрішньом'язовому введенні не можуть усунути бронхоспазм. Чи раціонально в даній ситуації збільшити дозу адре­наліну або ввести його іншим шляхом ?

28. Чому при порушенні видільної функції нирок і жовчовивідної функції печінки, при блювоті, проносі, важких опіках підвищується токсичність серцевих глікозидів?

29. До Вас в аптеку звернувся хворий на гіпертонічну хворобу з рецеп­том на 2 препарати: фуросемід та еналапріл. Ваші подальші дії ? Чи раціональне сумісне застосування цих препаратів у даного хворого ?

30.Хворий на ІХС протягом 2 тижнів одержує нітрати і пропранолол у звичайних дозах. Останні 3 дні він скаржиться на зниження на­строю, утому, погані сновидіння. Чим можуть бути викликані ці явища? Як їх усунути ?

31. Хворий з діагнозом ІХС, стабільна стенокардія, одержує терапію: атенолол, нітросорбід, аспірин. На фоні лікування стан погіршився: з'явилися набряки нижніх кінцівок, задишка. Проведіть корекцію терапії.

32. Проконсультуйте хворого, чим краще запивати аспірин для поси­лення і прискорення його ефекту. Мотивуйте свої рекомендації.

33. 3 анотації до препарату ізоніазид відомо, що він втручається в обмін піридоксину (вітаміну В6), викликаючи його дефіцит. Які побічні дії варто очікувати при тривалому застосуванні цього препарату ?

З4. Хворий на гіпертонічну хворобу протягом трьох тижнів приймає дилтіазем (120 мг на день).Останні дні його непокоять закрепи. Чи може це бути пов'язано з уживанням препарату ? Відповідь мотивуйте.

З5. Хворий на хронічний гломерулонефрит, ХНН І ст. скаржиться на постійні болі в епігастрії. Проконсультуйте цього хворого, чому лікар не рекомендує йому вживати алмагель як антацидний засіб ?

36. Хворий на гіпертонічну хворобу приймає дихлотіазид 1 раз на 3 дні. З приводу болю у колінному суглобі він прийняв на ніч 2 таблетки індометацину, а потім — звичайну дозу дихлотіазиду, але діуретичного ефекту не відзначив. З чим це може бути пов'язано ?

37.Хворий Н. вживає дигоксин протягом двох місяців. В останні 5 днів з приводу болів у епігастрії він 3 рази на день перед їжею приймає препарат маалокс. У нього з'явилися набряки на нижніх кінцівках, що посилюються ввечері. З чим це може бути пов'язано ?

З8. Проконсультуйте лікаря, чому у пропранололу спроможність вик­ликати депресію значно сильніша, ніж у атенололу ?

39. Хворий на стенокардію напруги при приступах болю за грудиною звичайно приймає 1 таблетку нітрогліцерину. На цей раз з метою якнайшвидшого ефекту він прийняв відразу 3 таблетки. Його стан погіршився — посилився біль. З чим це може бути пов'язано ?

40.Проконсультуйте хворого на цукровий діабет, чому при гострому респіраторному захворюванні лікар збільшив йому звичайну дозу інсуліну ?