Пищевые отравления, их классификация. Роль врача лечебного профиля в расследовании и профилактике пищевых отравлений
Пищевые отравления – это острые, реже хронические заболевания, возникающие в результате употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащие токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
Классификация пищевых отравленийΙ.
Отравление микробной природы
1.Токсикоинфекции
2.Токсикозы (интоксикации)
а) Бактериотоксикозы
(стафилоккоковая интоксикация,ботулизм)
б) Микотоксикозы
( афлатоксикоз, эрготизм, фузариотоксикозы)
3.Смешанной природы
ΙI. Отравление
немикробной природы
1. Отравление продуктами растительного и животного происхождения ядовитыми по своей природе
- грибы
- растения
- ткани животных
животного происхождения, приобретшие
ядовитые свойства при определенных
условиях
- сырая фасоль
- ядра косточковых плодов
- картофель
- мед
- икра и молоки рыб в период нереста
3. Отравление химическими веществами
- солями тяжелых металлов
- пестицидами
- минеральными удобрениями
- пищевыми добавками
ΙΙΙ. Отравление неустановленной этиологии
1. Уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека, стронциевый рахит)
2. Гаффская болезнь (алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия)
Роль врача лечебного профиля в расследовании и профилактике пищевых отравлений
1. Оказание первой медицинской помощи в случае возникновения пищевого отравления;
2. Сбор анамнеза;
3. Постановка предварительного диагноза;
4. Взятие материала для лабораторных исследований;
5. При необходимости госпитализация и лечение больного;
6. Оформление и направление в Роспотребнадзор экстренного извещения о случае пищевого отравления
Пищевые токсикоинфекции и их профилактика
Пищевые токсикоинфекции -
заболевания, возникающие после употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и их токсинами, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов; характеризуются внезапным началом, бурным развитием, интоксикацией, гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена.
Основные возбудители пищевых токсикоинфекций
E.coli, Условно-патогенные:
Proteus vulgaris, B. subtilis,
B. pumilus, Klebsiella pneumoniae,
Hafnia alvei и др.
Патогенные:
Cl.perfringens, B.cereus и др.
Условия возникновения пищевых токсикоинфекций
При низкой температуре сохраняется жизнеспособность микроорганизмов
При комнатной температуре происходит размножение микроорганизмов
При высокой температуре происходит гибель микроорганизмов (кроме спорообразующих).
Особенности клинической картины
Инкубационный период от 30 мин до 24 часов (чаще 2-6 часов).
Сильные боли в животе
Тошнота, рвота, обильный понос
Головная боль
Бледность кожных покровов
Сниженное артериальное давление
Учащенное сердцебиение
Симптомы обезвоживания
Повышение температуры до 40 С°
Лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование выделение бактерий и изучение их свойств с целью постановки микробиологического диагноза
Серологическое исследование определение антител или антигенов в сыворотке крови больного с целью их идентификации
Забор материала для лабораторной диагностики
Пища 200-300г
Материалы от больного:
- рвотные массы, промывные воды
желудка, моча, испражнения (100 мл),
- кровь из локтевой вены (10 мл)
Меры профилактики
Мероприятия по предупреждению попадания микробов в продукты и пищу
Хорошее обескровливание животных при забоях
Своевременное и правильное удаление внутренних органов
Выделение времени для созревания мяса (t от 0 до -1 С° в течение 1-2 суток)
Правильная транспортировка
Санитарный контроль за работой пищевых предприятий, учреждениями общественного питания и торговли
Соблюдение правил личной гигиены персоналом
Мероприятия по предупреждению размножения микробов
Хранение продуктов в условиях холодильника
Мероприятия по уничтожению микробов
Термическая обработка
Пищевые бактериальные токсикозы и их профилактика
Пищевые токсикозы — заболевания, вызываемые энтерально действующими экзотоксинами, которые накапливаются в продуктах в результате обильного размножения микробов.
Стафилококковый токсикоз
Возникновение заболевания обусловлено энтеротоксинами золотистого стафилококка (S.aureus).
Условия
Низкая температура – жизнеспособность возбудителя сохраняется, токсин не продуцируется
Комнатная температура- размножение стафилококка и продуцирование токсина
Термическая обработка - стафилококк погибает через 30 мин, токсин разрушается через 5-6 часов (неэффективна)
Клиника
Инкубационный период 2-4 часа
Тошнота
Рвота
Боли в верхней части живота
Понос у 50% больных
Температура тела = 37,5- 37,7 С, субфебрильная
Продолжительность заболевания
1-3 дня
Лечение Симтоматические
Диагностика
Бактериологическое исследование
Биопроба на крупных лабораторных животных
Мероприятия по предупреждению попадания микробов в продукты (не допускать персонал к работе, болеющий гнойничковыми заболеваниями и заболеваниями верхних дыхательных путей)
Мероприятия по предупреждению размножения микробов в продуктах (хранение при низких температурах)
Ботулизм
Возникновение заболевания обусловлено ботулиническим токсином, вырабатываемым Сlostridium botulinum (типы А, В, E, F
Условия
Низкая температура – жизнеспособность возбудителя сохраняется, токсин не продуцируется.
Комнатная температура – прорастание спор и продуцирование токсина, Появлению токсина способствуют анаэробные условия.
Термическая обработка
Споры – не погибают
Вегетативные формы – погибают при температуре 80 градусов в течение 15 мин. Ботулотоксин – разрушается при кипячении через 15-30 мин.
Клиника
Инкубационный период 12-72 часа
Туман и сетка перед глазами
Опущение век (птоз)
Расширение зрачка (мидриаз)
Двоение в глазах (диплопия)
Нарушение аккомодации
Нарушение акта глотания (дисфагия)
Нарушение речи (дизартрия)
Осиплость голоса вплоть до афонии
Паралич лицевого нерва
Температура тела в норме
Частый пульс
Тошнота и рвота у 50% больных
Слабость дыхательной мускулатуры, острая дыхательная недостаточность
Боли в икроножных мышцах
Летальный исход
Лечение
Специфическое (использование противоботулинической антитоксической сыворотки и введение поливалентного анатоксина для выработки активного иммунитета)
Диагностика
Биопроба на мелких лабораторных животных
Бактериологическое исследование
Серологическое исследование
Иммуноферментный анализ( ИФА)
Профилактика
Правильный выбор продуктов
Тщательная обработка под проточной водой
Использование при консервировании проверенных рецептур
(рН рассола в пределах 4,4-4,5; концентрация NaCl не менее 11%; концентрация сахара не менее 55%)
Стерилизация консервов
Правильное хранение консервированных продуктов (в погребах, в холодильнике)
Правильный отлов рыбы, разделка, посол
Правильная транспортировка, хранение и реализация консервированных продуктов
Обязательное уничтожение бомбажных (вздутых) банок
Санитарно-просветительская работа среди населения по технологии приготовления консервов.
Забор материала для лабораторной диагностики
Пища 200-300г
Материалы от больного:
- рвотные массы, промывные воды
желудка, моча, испражнения (100 мл),
- кровь из локтевой вены (10 мл)
Микотоксикозы
(греч. mykēs гриб + токсикоз) — заболевания, обусловленные попаданием в организм микотоксинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности ряда микроскопических (плесневых) грибов.
Класиф
Афлатоксикоз
Эрготизм
Фузариотоксикозы:
Отравление «пьяным» хлебом
Алиментарно-токсическая алейкия (септическая ангина
Афлатоксикоз
Возбудитель:
Aspergillus flavus Link ex Fries продуцирует токсин - афлатоксин
Клиника:
Поражение печени (цирроз, рак).
Для афлатоксинов доказана мутагенная, тератогенная активность, цитотоксическое действие, снижение иммунитета, влияние на нервную систему.
Продукты, вызывающие афлатоксикозы
Зерно сухофрукты орехи крупы зерна кофе мясо молоко яйца
Эрготизм
Возбудитель:
Claviceps purpurea продуцирует токсин – эрготоксин, эрготамин, эргометрин и др.
Поражаются зерновые культуры (рожь, реже пшеница)
Клиника:
Обусловлена блокадой
адренергических систем и зависит от типа.