Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты

Заболевание

Шигеллез (дизентерия)

Сальмонеллез

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит В

Этиология

Дизентерийная палочка (шигелла)

сальмонелла

Вирус

Вирус

Путь передачи

Фекально-оральный

через грязные руки, овощи, фрукты

Фекально-оральный

через сырое яйцо, мясо курицы, пирожное, торты

Водный, контактно – бытовой,

пищевой

Парентеральный (кровь, медицинские инструменты), половой,

вертикальный

контактный

Диагностика

Бак анализ кала

Биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ (трансаминазы печени), билирубин, моча на желчные пигменты

Кровь на HbS Ag

Клиника

Жидкий стул с патологическими примесями (кровь, слизь, гной) стул быстро теряет каловый характер в виде «ректального плевка», ТЕНЕЗМЫ (ложные позывы на дефекацию) может быть выпадение прямой кишки

Рвота, тошнота интоксикация стул в виде «болотной тины» (зеленый)

1 период преджелтушный: симптомы ОРВИ, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, слабость. При вирусном гепатите В может быть геморрагическая сыпь, боли в суставах

2 период желтушный: желтушность кожи и слизистых, может быть иктеричность, увеличение печени – в тяжелых случаях – селезенки (вирусный гепатит В), обесцвечивание стула (белый), темная моча (цвет крепкой заварки чая). При вирусном гепатите В может развиться печеночная кома

3 период: реконвалесценции

Осложнения

Эксикоз с токсикозом (обезвоживание)

Чаще при вирусном гепатите В: цирроз, хронический гепатит, печеночная кома

Лечение

Пероральная регидротация по ч.л.каждые 5мин. солевые растворы: регидрон, оралит, энтеродез, цитроглюкасон

Диета щадящая, каша на воде (рисовая, геркулес), слабые бульоны с гренками, сухое печенье. Со 2-3дня паровые котлеты, пюре, кисло- молочные продукты

Питьевой режим: рисовый отвар, отвар черемухи

Базисная терапия: антибактериальная: нитрофураны (фуразолидон), сульфаниламиды, в тяжелых случаях антибиотики

адсорбенты,

ферменты,

фаги (дизентерийный, сальмонеллезный)

Диета №5.

дезинтоксикационная терапия,

обильное питье или инфузионная терапия (10%глюкоза).

спазмолитики,

витамин С

В период реконвалесценции: гепатопротекторы

-ЛИФ -52

-эссенциале

-гептрал

Заболевания

Туберкулез

Дифтерия

Менингококковая инфекция

Этиология

Микобактерия Коха, устойчива к дезинфицирующим средствам, кислотам, длительно сохраняется в темных влажных помещениях; чувствительна к 2% раствору гидрокарбоната натрия, УФО, солнечным лучам

Дифтерийная палочка Леффлера, в месте внедрения образуется фибринозная пленка

Менингококк Вексельбаума

Диагностика

1.Рентегенография грудной клетки, ФГ

2. Туберкулинодиагностика - проба Манту:

вводится туберкулин 0,1мл (2ТЕ) внутрикожно, результат оценивается через 72часа

результаты:

реакция Манту отрицательная - след от укола; сомнительная - папула 2-4 мм;

положительная – папула 5мм и более;

гиперэргическая (резко положительная)-17 мм, у взрослых – папула 21мм

Мазок из зева и носа на BL-клетки

Мазок из зева и носа на менингококк

Клиника

Зависит от формы:

1.Туберкулезная интоксикация (слабость, вялость t 37⁰ С и более, увеличение периферических лимфатических узлов, положительная реакция Манту)

2. Первичный туберкулезный комплекс

3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

4. Внелегочные формы туберкулеза (почек и т.д.)

Зависит от локализации

1. Дифтерия зева.

2. Дифтерия носа.

3. Дифтерия гортани (истинный круп).

4. Дифтерия глаз.

5. Дифтерия половых органов.

6. Дифтерия раны и кожи.

Дифтерия зева – клиника ангины, отличие – серые налеты, не снимаются шпателем, кровоточат, сладковатый запах изо рта.

Формы дифтерии зева:

- локализованная;

- распространенная;

- токсическая (отек шейной клетчатки).

Дифтерия гортани - это истинный круп (медленно развивается асфиксия)

Осложнения

• миокардит (8-15 дней);

• на 3-4 день ранний паралич;

• периферические параличи (15-22 день) - параличи мягкого неба, мышц глотки, гортани, нижних конечностей.

Зависит от формы:

1.Менингококковый назофарингит (насморк, кашель).

2.Менингит (головная боль, высокая температура, рвота, менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц; симптом Кернига, Брудзинского, поза «легавой собаки»).

3.Менингококцемия или менингококковый сепсис (высокая температура, тяжелое состояние, звездчатая геморрагическая сыпь)

Лечение

Длительное лечение в диспансере.

Диета соответствует возрасту, обогащенная белком на 25% , витаминами.

Аэротерапия: прогулки в хвойном лесу, сон на свежем воздухе.

Противотуберкулезные препараты: изониазид, фтивазид, тубазид – принимаются с витамином В₆.

Строгий постельный режим не менее 10 дней; при осложнениях до 20-30 дней, легко усваиваемая диета: пища жидкая и полужидкая, подаваемая малыми порциями. При параличе - кормление через зонд. Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка вводится по методу Безредко. Доза зависит от формы дифтерии, тяжести состояния. Симптоматическое лечение

Неотложная помощь:

Левомецитин 25-30мг/кг массы преднизолон 3-5мг /кг массы