Заболевания сердечно – сосудистой системы

Название заболевания

Врожденные пороки сердца

Острая ревматическая лихорадка

Определение

Заболевание, возникающее внутриутробно и характеризующееся дефектами развития различных отделов сердца и сосудов

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца

Этиология

Наследственность, заболевания матери во время беременности – ОРВИ, вредные привычки

ВПС формируются на 5-11 неделе беременности

Бета - гемолитический стрептококк, наследственность, чаще болеют дети школьного возраста

Клиника

Периоральный цианоз во время кормления, одышка, плохое сосание, во время кормления часто отдыхает, частые ОРВИ, пневмонии, отставание в физическом развитии, ребенок предпочитает пассивные игры, во время активных игр отдыхает на корточках, симптом «барабанных палочек», «часовых стекол», со стороны сердца: шумы, тахи- или брадикардия, расширение границ сердца, сердечный горб, нарушение ритма

1. интоксикация

2. поражение сердца – ревматический кардит (миокардит, эндокардит, перикардит)

- тахи- или брадикардия

- боли в области сердца

- патологические шумы сердца

- расширение границ сердца

3)поражение суставов – ревматический полиартрит:

- летучие боли

- симметричное поражение крупных и средних суставов

4)поражение ЦНС – хорея

-гиперкинезы (непроизвольное сокращение мышц)

-раздражительность

-нарушение психики

-симптом «дряблых плеч»

5) поражение кожи – кольцевидная эритема

Диагностика

Анамнез, клиника, УЗИ сердца

Анамнез, клиника, биохимический анализ крови на ревматические пробы

Потенциальная проблема

-острая или хроническая сердечная недостаточность

-остановка сердца

приобретенные пороки сердца

Лечение и уход

Виды лечения: оперативное и консервативное

1) диета № 10

2) медикаментозная терапия:

- кардиотропные препараты (АТФ, ККБ, рибоксин, панангин, аспаркам)

-сердечные гликозиды ( коргликон, строфантин, дигоксин)

3)по показаниям:

- диуретики (лазикс, гипотиазид)

- препараты железа

- витамины

4) беречь от ОРВИ

Этапы:

а) стационар

б) санаторий

в) поликлиника

1) диета №10

2) РДА (строгий постельный 2 недели, постельный 2 недели, полупостельный, палатный, тренирующий, общий)

3)медикаментозная терапия

- антибиотики: пенициллин 10 дней, бициллин – 5 в/м, один раз в неделю в течение 4 недель;

- противовоспалительные (НПВС): ацетилсалициловая кислота, вольтарен, индометацин, в тяжелых случаях преднизолон;

- антигистаминные;

- по показаниям: сердечные гликозиды, ноотропы, препараты калия (панангин, аспаркам)

- витамины А, группы В

Профилактика

Борьба с вредными привычками, профилактика заболеваний во время беременности

Первичная: правильное лечение стрептококковых инфекций – ангины, скарлатины, рациональное питание, режим, закаливание

Вторичная: бициллин - 5, НПВС

заболевание

Железо – дефицитная анемия

Геморрагические диатезы

Гемофилия

Геморрагический васкулит

(Болезнь Шенлейн-Геноха)

Тромбоцитопеническая пурпура

(Болезнь Верльгофа)

Определение

Заболевание, характеризующееся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в крови

Наследственное заболевание, связанное с дефицитом факторов свертывания крови

Инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражены капилляры и мелкие кровеносные сосуды.

Это заболевание, обусловленное качественным и количественным изменением тромбоцитов

В основе

Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови

Причины: нерациональное вскармливание, неправильный уход (редкие прогулки), инфекционные заболевания, гельминтозы

Дефицит факторов свертывания

Вирусы и стрептококковый экзотоксин ( при ОРВИ и ангинах) поражают соединительную ткань стенок капилляров, изменяют ее структуру. Клетки соединительной ткани становятся чужеродными для своего же организма. Иммунная система начинает вырабатывать антитела против своих же тканей, еще больше разрушая их.

Повышается ломкость, проницаемость капилляров, идет повышенное тромбообразование в пораженных участках.

Известны случаи развития васкулита после употребления аллергогенных продуктов, профилактических прививок, как последствие лекарственной аллергии.

Тромбоцитопения

Клиника

Нb 110 - 90 г/л

Эр 3,5 – 3 Х 10 /л - легкая степень

Нb 90 – 70 г/л

Эр 3 – 2,8 Х 10 /л

- средней степени тяжести

Нb менее 70 г/л,

Эр менее

2,8 Х 10 /л – тяжелая степень

- бледность кожи и слизистых, слабость, восковидная кожа, извращение аппетита, лакированный язык, признаки гиповитаминоза: ломкость ногтей, сухость кожи, со стороны сердца: тахикардия, систолический шум

1) кровотечение, связанное с травмами

2) гематомы (кровоизлияние в подкожно- жировую клетчатку)

3)гемартриты (кровоизлияние в суставы)

4)гемартрозы деформация суставов вследствие повторных кровоизлияний)

1 Кожная форма –появляется мелкоточечная, мелкопятнистая геморрагическая сыпь (петехиальная) больше на голенях, на разгибательных поверхностях суставов, после сыпи на 2-3 недели остается пигментация.

2.Кожно-абдоминальная форма: кроме сыпи - боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале, кровавая рвота)

3 Кожно-суставная форма: появляются боли в крупных суставах.

4 Почечная форма: идет поражение почек вплоть до ОПН. В моче появляется белок, эритроциты.

5 при всех формах – симптомы интоксикации: температура до 38-38.5, слабость, снижение аппетита.

1)кровотечения не связанные с травмами (носовые, маточные, десневые)

2)экхимозы (симптом «шкуры леопарда»)

3)увеличение селезенки

Лечение

1)диета богатая продуктами, содержащими железо (мясо-овощные прикормы, печень, икра, зеленые яблоки, гречневая каша, свекла, цитрусовые, гранаты, рыба)

не рекомендуется при приеме препаратов железа – мучные, молочные

2)медикаментозная терапия

- препараты железа

(феррумлек, фероплекс дают с витамин С, запивают соком, длительно под контролем состояния)

Переливание антигемофильной плазмы (10-15 ед/кг), криопреципитата (VIII фактор),VIII фактора, октанайна (IX фактора)

При гемартрозе: иммобилизация (лангет на 3-4 дня), валик под колено, по показаниям пункция, СВЧ, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном.

При удалении зуба: за 30 минут, до удаления - криопреципитат, факторов крови, после удаления – криопреципитат через день до заживления лунки, местно тампоны с гемостатической губкой,

ребенок находится до 7 лет дома, профилактика травматизма, создание комфортной обстановки, постельный режим при геморрагическом синдроме,

рекомендуется контроль за одеждой (не должна иметь грубых швов, тугих резинок).

применение грелок, компрессов, горчичников – не желательно

Противопоказаны в/м, п/к инъекции.

Оказание доврачебной помощи при кровотечении.

Постельный режим до 1 мес., затем общий, после выписки – ограничение физической нагрузки, но обязательно ЛФК

Необходимо избегать переохлаждения.

Диета по возрасту – гипоаллергенная, при желудочно-кишечных кровотечениях - пища охлажденная, полужидкая, дается дробно.

По показаниям антибиотики (пенициллин, ампициллин и др. ) для борьбы со стрептококковой инфекцией.

гепарин п/к или в/в. суточная доза 150-300 ед/кг. на инъекцию.

антигистаминные препараты

курантил, трентал (антиагреганты, сосудорасширяющие, улучшают микроциркуляцию)

гормоны (противовоспалительное действие, противоаллергическое, для укрепления сосудистой стенки)

реополиглюкин в/в капельно для улучшения микроциркуляции крови.

-лечение анемии

-адсорбенты (карбактин, полифепан, карболен и др.)

Во время ремиссии:

• санация очагов хр. инфекции

• лечение гельминтозов

• закаливание

• ведение пищевого дневника.

Наблюдают за количеством и характером сыпи, цветом стула, мочи, ЧДД, ЧСС.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима: ребенка оберегают от контактов с ОРВИ.

1. Постельный режим до нормализации количества тромбоцитов, затем общий.

2. гипоаллергенная диета

3. глюкокортикоиды по схеме: преднизолон 2-3 мг/кг в сутки.

4. гемостатики ААК (угнетает фибринолиз) 0.05 – 0.1 г/кг 4 раза в сутки, через рот или в/в капельно 5% раствор. Дицинон (повышает агрегацию тромбоцитов) ½ - 1 табл. 3 раза в день.

5. спленэктомия - удаление селезенки( ремиссия до 85%)

6. Аспаркам, панангин (повышает агрегацию тромбоцитов)

7. Фитотерапия: тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зайцегуб, зверобой и т.д.

8. Местно при кровотечении применяют: гемостатическую губку, тромбин, фибринные пленки, желпластан.

9. Физкультурная группа – специальная и ЛФК.

Запрещено загорать. Желательно избегать психических травм.

10. Диета при кровотечениях из ЖКТ – пища охлажденная, полужидкая, дают ее дробно.

11. наблюдают за – характером сыпи

• цветом стула, мочи

12. Уход за кожей и слизистыми – обычный, но при кровотечении из десен, полоскание полости рта отварами ромашки, шалфея, фурацилином, 2% содовым раствором 4 –5 раз в день.

13. соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, как профилактики вторичной инфекции ( ОРВИ отяжеляют течение болезни).запрещено загорать.

Название заболевания

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Определение

Это инфекционно-аллергическое заболевание с двухсторонним поражением почек(клубочков)

Инфекционное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцевого аппарата, интерстициальной ткани

Этиология

Бета - гемолитический стрептококк

Чаще кишечная палочка (грамотрицательная флора)

Диагностика

Анамнез

- клиника

- ОАМ

-по Нечипоренко

-проба Зимницкого

Проба Реберга

-посев мочи на стерильность

-УЗИ почек

-в/в урография

Клиника

- отеки

- гипертензия

- изменение цвета мочи: красная моча (цвета мясных помоев)

- интоксикация выражена

1)дизурический синдром: частое болезненное мочеиспускание – ПОЛЛАКИУРИЯ, чувство жжения

2)болевой – боли в животе, положительный симптом Пастернацкого

3)интоксикация чаще выражена

Мочевой синдром

- гематурия

- протеиноурия

- цилиндрурия

лейкоцитоурия, бактериурия, незначительная протеинурия

Потенциальная проблема

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Лечение и уход

1)Режим постельный, расширение под контролем АД, наличия отеков, гематурии

2)диета –№7, ограничение белка, соли, жидкости, сахарно-фруктовая разгрузочные дни

3)питьевой режим – с учетом предыдущих суток

4)медикаментозная терапия

- антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, цефалоспорины

- диуретики (фуросемид, верошпирон)

-гипотензивные (капотен)

- дезагреганты (курантил)

- НПВС

- антигистаминные,

- в тяжелых случаях гормоны

- гепарин (антикоагулянт)

1)Режим постельный на период интоксикации,

2)диета молочно-растительная, картофельно-капустная, затем №5

3)питьевой режим – обильное питье (брусничный, клюквенный, компоты, минеральная вода)

4)медикаментозная терапия

- антибиотики широкого спектра действия, уросептики (фурагин, нитроксалин, 5-нок, палин, норбактин) до санации мочи затем по схеме: курсы уросептиков чередовать с фитотерапией

- спазмолитики (но-шпа, папаверин) на период болей

5)сидячие ванны с марганцем, с отваром ромашки, шалфея

Сахарный диабет

Эндокринное заболевание с поражением поджелудочной железы (у детей первый тип)

Сахарный диабет развивается чаще в возрасте 6-8 лет, 11-13 лет и характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением.

Этиология

- наследственность

- паротитная инфекция

- панкреатит

Диагностика

1 биохимический анализ крови (глюкоза)

2 гликемический профиль (определение глюкозы в крови в разное время дня)

3 общий анализ мочи (глюкоза, ацетон)

4 глюкозурический профиль (определение глюкозы в порциях мочи, собранных с 8.00 до 13.00; с 13.00 до 19.00; с 19.00 до 8.00)

5 сбор суточной мочи на сахар

6 проведение теста толерантности к глюкозе.

Клиника

1)полифагия – повышение аппетите (снижение аппетита, отвращение )

2)полидипсия – повышенная жажда (в сутки 3-6 литров)

3)полиурия

4)фурункулезы

5)стоматиты

6)вульвовагиниты

7)зуд

8) снижение массы тела, слабость у детей раннего возраста это может вызвать энурез (ночное недержание мочи), симптом «крахмальных пеленок» – из-за сахара в моче.

Норма глюкозы

3,3 – 5,5 ммоль/л

Осложнения

Острые – комы:

1)гипергликемическая (диабетическая)

- более 18 ммоль/л

Причины:

- недостаточная доза инсулина

- злоупотребление углеводной пищи

- постепенно развивается - медленно, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, сухая кожа, диабетический румянец на щеках

Неотложная помощь: введение инсулина

2)гипогликемическая кома

Причины:

- передозировка инсулином

- не покушал после инсулина

- основные клинические симптомы: быстро развивается, чувство голода, холодный липкий пот, дрожь судороги, потеря сознания,

Неотложная помощь: введение 40% глюкозы

Хронические осложнения

Микрососудистые:

- ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз, идет снижение зрения).

- нефропатия (поражение почек, до хр. почечной недостаточности).

- нейропатия (поражение нервной системы)

Синдром Мориака

Отставание в физическом и половом развитии, гепатомегалия с жировым перерождением, перераспределение п/ж слоя, образование на животе, груди, шеи- тонкие конечности

Синдром Набикура симптомы те же, но без перераспределения п/ж слоя

Приоритетная проблема

Потенциальные проблемы

жажда и другие

кома и другие хронические осложнения

Лечение

Принципы лечения сахарного диабета.

1 Инсулинотерапия

2 Диетотерапия

3 Дозированная физическая нагрузка

4 Обучение (школа диабета)

5 Ежедневный мониторинг (7 раз в сутки определяют сахар в крови и коррегируют его).

Режим общий - дозированная физическая нагрузка

диета №9 (ограничение углеводов, сахар, кондитерские изделия , виноград, хурму, бананы, белый хлеб, картофель, белые крупы). Рекомендуют черный хлеб, серые каши, сахарозаменители, капусту, помидоры, огурцы, кабачки, смородину, клюкву, малину, кислые яблоки, нежирное мясо, творог, сыр, яйца