Заболевания периода новорожденности

Диагностические показатели

Заболевание

Недоношенный ребенок

Асфиксия/ удушье

ВЧРТ

ГБН

Неинфекционные заболевания кожи

Инфекционные заболевания кожи

Омфалит

Сепсис

опрелости

потница

везикулопустулез

пузырчатка

Катараль-ный

Гной -

ный

Этиология / причины

Основные причины:

• соматические и инфекционные заболевания матери;

• патология беременности;

• вредные привычки, профессиональные вредности;

• конфликт по резус - фактору и группе крови;

Основные причины:

нарушение маточно-плацентарного кровообращения: отслойка плаценты; обвитие пуповины

Основные причины:

• акушерская патология: крупный плод, узкий таз,

• применение акушерских щипцов;

• затяжные, стремительные роды;

гемолиз эритроцитов вследствие несовместимости крови матери и плода по группе крови и резус-фактору

1. дефекты ухода

2. признак атопического дерматита

дефекты ухода

стафилококк

Кокковая флора и другие бактерии

Кокковая флора, грамотрица -

тельная флора и т.д.

Основной метод диагностики

Срок гестации: 22-37 недель

масса - менее 2500 гр.

рост - менее 47см

Классификация:

1ст – 37-35нед – 2500 г.-2кг

2ст – 34-32нед – 2-1,5кг

3ст – 31-29нед – 1,5-1кг

4ст – 28-22нед – менее 1кг

Оценка по шкале Апгар:

1(легкая)- 7-6 баллов

2(средняя)- 5-4 баллов

3(тяжелая) – 3-1 баллов

Клиническая смерть – 0 баллов

анамнез, клиника

анамнез, клиника, титры антител, УЗИ

анамнез, клиника

Посев крови на стерильность

(бактериологическое исследование)

Клиника

Анатомические особенности:

кожа тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком; подкожно-жировой слой не выражен; кости черепа мягкие, податливые, подвижные, заходят друг на друга, швы и роднички открыты; ушные раковины: мягкие, тесно прижаты к голове;

ногти тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; пупочное кольцо расположено в нижней трети живота: особенности со стороны половых органов: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет.

Функциональные особенности:

физиологические рефлексы снижены или отсутствуют; снижение двигательной активности, гипотонус мышц; дыхание неровное по глубине и ритму, склонность к апное; физиологические состояния: более длительные и выражены, не характерен половой криз

• отсутствие дыхания,

• резкий цианоз кожи, затем бледность, мраморность кожи,

• брадикардия,

• рефлексы снижены или отсутствуют, мышечный тонус снижен;

• тоны сердца глухие

Острый период: 7-10 дней

• синдром гипервозбудимости:

тремор подбородка, тремор конечностей, беспокойство, гипертонус мышц, судороги, мозговой плач, выбухание большого родничка,

симптом «заходящего солнца»

• синдром угнетения:

вялость, адинамия, гипотония мышц, гипорефлексия.

Ранний восстановительный

(до 3-4мес – исчезновение симптомов)

Поздний восстановительный

( 1-2 г.)

Период остаточных явлений

(более 2лет - задержка нервно-психического развития, ДЦП)

Формы:

легкая: анемическая

средняя: желтушная

тяжелая отечная

• появление желтухи в первые часы - сутки жизни;

• увеличение печени, в тяжелых случаях селезенки,

• симптомы интоксикации;

Состояние ребенка оценивают по уровню билирубина в крови

Гиперемия в области складок

(I степень - гиперемия

II степень - гиперемия и эрозии

III степень - гиперемия, слившиеся эрозии, мокнутие)

Мелкоточечная сыпь, состояние не нарушено

Мелкие пузырьки

1-3мм в диаметре, самочувствие не нарушено

Интоксикация, крупные вялые пузыри

Потенциальные проблемы: абсцесс; сепсис

Сероз -

ные выделе -

ния из пупка; самочувствие не наруше -но

Гнойные выделе -

ния из пупка, отеч-

ность,

гипере-

мия пупоч -

ного кольца, расширение вен на передней брюшной стенке

Формы:

1) септицемия

2) септикопие

мия

Множествен

ные гнойные очаги, интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком,

остановка в массе

гепатоспленомегалия

Особен -

ности ухода и лечения

Этапы выхаживания недоношенного ребенка:

1 – роддом / помещение в кувез

2 – отделение недоношенных

3 – поликлиника

• температура в палате: 24-26⁰;

• дополнительные методы согревания: теплые пеленки, пеленальный стол с подогревом, грелки, кувез и т.д.;

• кратность кормления: 8 раз и более; зависит от степени выраженности физиологических рефлексов

Принципы оказания помощи:

1 этап: освобождение ВДП (отсасывание слизи)

2 этап: оксигенотерапия

3 этап: массаж сердца

4 этап: медикаментозная терапия

Независимые вмешательства (уход)

- щадящий уход: приглушен свет, тишина в палате; редкое пеленание (использование памперсов), манипуляции в кроватке, минимум болезненных манипуляций;

- холод к голове, к ногам грелку;

- положение на боку, возвышенное;

- кормление в зависимости от выраженности

рефлексов;

- учет выпитой и введенной жидкости;

- уход за кожей и слизистой

- обучение родителей элементам ухода

Зависимые (медикаментозная терапия, дополнительные методы лечения)

- диуретики (лазикс, диакарб);

- гемостатики (аминокопроновая кислота, викасол, дицинон);

- противосудорожные (седуксен, реланиум);

- ноотропы (ноотропил, пирацетам);

- поддержание ОЦК (реополиглюкин, альбумин);

-оксигенотерапия

Восстановительный период

- массаж

- ЛФК

- физиопроцедуры

- витамины, ноотропы

1) консервативное

• фототерапия;

• кормление донорским молоком

2) оперативное –заменное переливание крови

• устранение дефектов ухода;

• рекомендации по питанию;

• регулярное подмывание и купание;

• воздушные ванны;

• при потнице обработка

1-2% бриллиантовым зеленым.

• профилактика опрелостей: обработка кожи стерильным растительным

маслом

- 1-2%

-бриллиантовым зеленым

- антибиотики

в/м

Вскрытие

пузырей,

обработка

антисепти -

ками,

антибио-

тики в/м

3% пере-

кись, 70% спирт, 1-2% брил зеле-

ный

Антибиотики в/м

Местно:

3% перекисьводорода70% спирт

1 - 2% брил зеленым

или

5%

перманганат калия

Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, 2-3 курса, одновременно 2-3 сразу,

в максимальных дозах,

санация гнойных очагов