II. Синдром клапанного стеноза устья аорты

а) Гипертрофия ЛЖ. Гипертрофия и дилатация ЛЖ – при возникновении

левожелудочковой недостаточности: усиленный локализованный ЛЖ

толчок, признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ по данным

инструментальных методов исследования – ЭКГ, ЭхоКГ,

рентгенография. Аортальная конфигурация сердца при перкуссии и на

рентгенограмме.

б) Аускультативные – тихий или обычной громкости I тон, тихий или

обычной громкости II тон, IV тон (при выраженном стенозе).

Систолический шум в зоне аорты, постепенно усиливающийся, а затем

ослабевающий, иррадиирующий под правую ключицу и на сонные

артерии. Систолический шум зависит от длительности сердечного цикла

при мерцательной аритмии - тише после короткой диастолы и громче

после удлиненной, в экстрасистолическом (желудочковая экстрасистола)

сокращении – тихий.

Фонокардиограмма отражает характеристику звуков при аортальном стенозе: низкоамплитудные I и II тоны (или обычной амплитуды), IV тон, ромбовидный систолический шум.

Приложение3

Программа дифференциально-диагностического поиска при митральном пороке (митральный стеноз, недостаточность митрального клапана) по ведущим симптомам: Митральный стеноз

I. Гипертрофия ПЖ

а) клапанный стеноз устья легочной артерии

б) правожелудочковая гипертрофическая КМП

в) первичная легочная гипертензия

г) ТЭЛА (рецидивирующая форма)

д) хроническое легочное сердце

е) митральный стеноз

II. Диастолический шум (ДШ) в зоне верхушки сердца

а) трикуспидальный стеноз

б) митральный стеноз

в) шум Остина Флинта

г) шум недостаточности аортального клапана, выслушиваемый лишь

в зоне Боткина-Эрба

Недостаточность митрального клапана

III. Гипертрофия ЛЖ (и СШ в зоне верхушки)

а) недостаточность митрального клапана

б) пролапс митрального клапана с недостаточностью

в) стеноз устья аорты (при наличии симптома Галлавердина – СШ с зоны

основания аорты проводится в зону верхушки сердца)

IV. Систолический шум в зоне верхушки сердца

а) недостаточность митрального клапана

б) пролапс митрального клапана

в) недостаточность трикуспидального клапана

г) дефект межжелудочковой перегородки

д) акцидентальный СШ при его локализации в зоне верхушки сердца

Приложение 3

Программа дифференциально-диагностического поиска при аортальном пороке (недостаточность клапана и клапанный стеноз) по ведущим симптомам: Недостаточность аортального клапана

I. Гипертрофия ЛЖ (и ДШ на основании сердца)

а) недостаточность аортального клапана

б) незаращенный артериальный проток

II. Диастолический шум на основании сердца

а) недостаточность клапана аорты

б) недостаточность клапана легочной артерии (органическая или функциональный шум Грехема Стилла)

в) незаращенный артериальный проток

г) венозный «шум волчка»