2.Результаты исследования методик лечения грыж

2.1 Классическая методика Бассини

Суть операции заключается в следующем.

Вдоль пахового канала рассекают кожу с подкожной клетчаткой. Разрез длиною 8-10 см ведут параллельно пупартовой связке на один поперечный палец выше от лонного бугорка кверху.

В случае затрудненного выделения грыжевого мешка из сращений с окружающими тканями приходится его вскрывать. Для этого, захватив двумя анатомическими пинцетами стенку грыжевого мешка, приподнимают его, рассекают скальпелем его стенку, на таком расстоянии, чтобы в него ввести указательный палец левой руки, по которому освобождают мешок от окружающих тканей и семенного канатика.

Если элементы канатика рассыпаны и сращены со стенками грыжевого мешка, а его дно тесно спаяно с тканями мошонки, выделение мешка следует начинать от шейки. При этом надо пользоваться гидравлической препаровкой, для чего через длинную инъекционную иглу вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина в клетчатку, окружающую семенной канатик, стремясь не ранить кровеносные сосуды.

После выделения грыжевого мешка, если он не был вскрыт, дно его захватывают двумя анатомическими пинцетами, осторожно рассекают стенку грыжевого мешка, расширяют края разреза и вправляют находящиеся в нем внутренности в брюшную полость. После чего прошивают шейку грыжевого мешка шелковым швом, завязывают и отсекают культю, оставляя не менее 0,5 см длины.

При невозможности выделения шейки мешка из сращений, грыжевой мешок рассекают и изнутри над его шейкой кладут кисетный шелковый шов. Затянув его, тупо и отчасти остро выделяют грыжевой мешок и осторожно отделяют от него семенной канатик, обычно спаянный с грыжевым мешком при косой грыже.

После удаления грыжевого мешка семенной канатик поднимают кверху и производят укрепление задней стенки пахового канала. Швы на кожу с подкожной клетчаткой.

В течение нескольких следующих лет было предложено множество модификаций операции E.Bassini. H.W.Ferguson (1899) не выделял семенной канатик, а просто сшивал мышцы над ним ("оставьте канатик в покое"). A.Brenner (1898) ограничивал вмешательство сшиванием "тройного слоя" состоящего из кремастера, внутренней косой и поперечной мышц, не захватывая поперечную фасцию. Это приводило к тому, что задняя стенка пахового канала реконструировалась только поверхностно, а грыжа удалялась не полностью. Использование Куперовой связки при пластике паховых грыж впервые было предложено G.Ruggi (1892). Систематическое использование этой структуры ведет начало от работ G.Lotheissen (1898).

В дальнейшем этот метод был модифицирован A.V.Moschkowitz (1907), C.B.McVay и BJ.Anson (1942). Послабляющий разрез влагалища прямой мышцы был впервые выполнен A.Wolfer (1892), J.C.Bloodgood (1899) и W.S.Halsted (1903). Перемещение семенного канатика в подкожную клетчатку было внедрено Postempsky (1887), W.S.Halsted (1899) и позднее дополнено P.Hackenbruch (1908) и M.Kirschner (1920). Предложение по иссечению мышечных волокон кремастера сделано W.S.Halsted (1893), что привело к лучшему выделению и визуализации внутреннего пахового кольца.

Общим недостатком всех методов грыжесечений, основанных на классической методике Бассини, является то, что при сшивании тканей (апоневротических, мышечных и связочных), происходит их довольно сильное натяжение, что приводит в ряде случаев к прорезыванию швов, формированию неполноценного рубца и в дальнейшем способствует рецидиву грыжи.

В связи с этим в 40-х годах XX в. был предложен метод, так называемой многослойной пластики по Шоулдайсу (Shouldice), который в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении грыж местными тканями.