Подготовка женщины к экстренной операции кесарева сечения.

Общие сведения: Предоперационный период – время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием женщины. В течении предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания или противопоказания к операции её условия, срочность, объём и проводится подготовка к оперативному вмешательству.

Экстренная операция – это операция, которая производится немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар. Однако, иногда у беременной или роженицы уже находящейся в роддоме резко меняется акушерская ситуация и также возникает необходимость экстренной операции кесарева сечения. Экстренная операция кесарева сечения проводится, если возникают состояния угрожающие жизни женщины или плода. Особенность подготовки к этим операциям будет заключаться в том, что время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную.

Подготовка больной:

1. В приёмном отделении на каталке срочно проводится частичная санитарная. обработка женщины (объём санобработки зависит от тяжести состояния женщины и согласовывается с врачом) – а) кожные покровы обтираются влажной пелёнкой; особо загрязнённые места с мыльным раствором б)проводится туалет наружных половых органов; в)сбриваетя волосяной покров на лобке и, если есть по средней линии живота;

2. Моча выводится катетером и берётся на исследование уже в операционной (катетер остаётся введенным);

3. Промывание желудка и очистительная клизма - в зависимости от состояния женщины и акушерской ситуации – определяет врач.

4. Одновременно проводится регистрация женщины в журнале приёмного покоя и заполнение необходимой документации.

5. Транспортировка на каталке в операционную

6. Премедикация по назначению анестезиолога

7. Пункция вены, взятие крови для исследования, наладить капельное введение кровезаменителей (по согласованию с врачом), также уже в операционной.

8. Подготовка к гемотрасфузии.

Приготовить все необходимое (инструменты и медикаменты) для оказания помощи при эклампсии

Общие сведения: Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти — кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. Основное клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают 4 периода:

1. первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей - 30 сек.

2. второй период - 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловише. ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичны.. язык может быть прикушен.

3. третий период - клонические судороги, продолжающиеся около 2-х минут, судороги распространяются сверху вниз

4. период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

Показания: Тяжелые формы позднего гестоза: ОЗ ПЗ ГЗ, преэклампсия, эклампсия.

Оснащение: стерильный столик, стерильные ватные шарики, спирт или септоцид, жгут, стерильные одноразовые шприцы, система для в венных инфузий. роторасширитель, языкодержатель, аппарат для измерения артериального давления, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, медикаменты, штатив, передник, перчатки стерильные.

Подготовительный этап:

Проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при эклампсии:

1. дроперидол 0.25° о- 2 мл

2. седуксен 0.5° о - 2мл

3. промедол 2° о - 1 мл

4. реланиум 1 мл

5. пипольфен 2.5°о - 1 мл или димедрол 1% - 1 мл

6. клофелин 0.01° о - 1 мл

7. пентамин 5°о- 1 мл

8. бензогексоний 0.25" о - 1 мл

9. эуфиллин 2.4% - 10 мл

10. магния сульфат 25° о - 5 мл

11. папаверина гидрохлорид 2° о - 2 мл

12. дибазол 1% - 1 мл

13. реополиглюкин 400.0

14. изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0

15. глюкоза 10% - 20% - 200.0

16. новокаин 0,5% - 200,0

17. СЗП- 250,0

18. альбумин - 200 мл

19. метилэргометрин 0,02% - 1 мл

Основной этап:

Комплекс реанимационных мероприятий, проводимых во время припадка эклампсии, зависит от стадии эклампсии. Оказание неотложной помощи проводится совместно акушером-гинекологом, анестезиологом, акушеркой.

Первый этап если возможно:

1. Для купирования судорог дать закисно-фторотановый масочный наркоз с кислородом (анестезиолог) в стадии фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры

2. Катетеризация магистральных вен (акушерка)

3. Для предупреждения и купирования приступов эклампсии вводят внутривенно 1-2 мл раствора дроперидола, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2.5 % пипольфена, 2 мл 0,5% раствора седуксена

4. Акушерское исследование проводит акушер-гинеколог для выяснения акушерской ситуации

5. гипотензивная терапия:

• в/венно клофелин 0,01% - 1мл + 10,0 изотонического раствора хлорида натрия

• бензогексоний 0,25% - 1 мл в/м ( в/в в разведении)

• магния сульфат 25% - 10.0 + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 10,0 в/в

• папаверина гидрохлорид 2% - 2,0 в/м

• дибазол 1% - 4.0 в/м

2,4- 10,0+изотонический раствор хлорида натрия 0,9% -10.0

Если невозможно оказать вышеперечисленную помощь:

1.Уложить женщину в горизонтальное положение, повернув голову на бок, положить под голову подушку

2.Вставить в рот роторасширитель, для предотвращения прикусывания языка и его западения, зафиксировать язык языкодержателем.

В данном пункте: готовиться к оказанию помощи в следующих стадиях

Третий этап в стадии клонических судорог;

I. Подвести через носовой катетер женщине кислород

2. Во время судорог придерживать женщину для предотвращение ее падения

Четвертый этап в стадии разрешения припадка дать сразу подышать увлажнённым кислородом, затем под защитой кратковременного наркоза в/венно ввести дроперидол 0,25% - 2 мл, седуксен 0,5% - 2 мл ( при бессознательном состоянии седуксен не вводят)

Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию.

Цель: нормализация ОЦК

• нормализация КОД плазмы крови

• коррекция реологических и коагуляционных свойств крови

• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза (20%) - 100,0 + новокаин 0,5% - 100,0 в/венно капельно

• реополиклюкин 400.0 в/венно капельно

• свежезамороженная плазма - 250,0 - 300,0 в/венно капельно

• альбумин 1 00 - 200 мл в/венно капельно

В тяжелых случаях (коматозное состояние) на фоне реанимационных мероприятий проводят ИВЛ. Заключительный этап:

1.ИТ проводят для полного купирования судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики, диуреза биохимических показателей

2. Подготовка к экстренной операции кесарево сечение – срочное родоразрешение.