- •Основной этап:
- •Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование у гинекологической больной.
- •Взятие мазка на гонорею, трихомониаз и заполнение направлений.
- •Клинический осмотр молочных желез.
- •Взятие мазка на онкоцитологию
- •Индивидуальная пеленка
- •Заполнение паспортной части гинекологической больной. Опрос гинекологической больной.
- •Заполнение истории болезни гинекологических больных.
- •Определение предполагаемого срока родов:
- •2. По шевелению
- •3.По первой явке в женскую консультацию
- •4.Объективные данные - ож, вдм, размер головки плода
- •Определение срока дородового отпуска:
- •Первичная обработка пуповины
- •Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек
- •Пеленание новорожденного в родзале.
- •Антропометрия новорожденного
- •Заключительный этап
- •Измерение наружных размеров таза. Индекс Соловьёва.
- •Сантиметровая лента.
- •Индивидуальная пеленка
- •Вымыть руки.
- •Вымыть руки.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
- •Вторичная обработка пуповины
- •Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного
- •Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
- •Проведение наружного акушерского исследования.
- •4 Приёма Леопольда. Общие сведения: Манипуляция производится для определения членорасположения плода.
- •Оснащение:
- •3. Индивидуальная карта беременной
- •Вымыть руки.
- •Вымыть руки.
- •Кушетка
- •Индивидуальная пеленка
- •Вымыть руки.
- •Основной этап:
- •Заключительный этап:
- •Вымыть руки.
- •Наблюдение за сердечной деятельностью плода при помощи ктг.
- •Санитарная обработка роженицы в приёмном покое.
- •Вымыть руки
- •Проведение наружных приемов выделения последа
- •Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы №
- •Специальный.
- •Ручное акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания.
- •Момент-регулирование потуг.
- •Подготовка женщины к экстренной операции кесарева сечения.
- •Приготовить все необходимое (инструменты и медикаменты) для оказания помощи при эклампсии
- •Подготовка роженицы к приему родов.
- •Подготовка акушерки к приёму родов.
- •Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в биопсии шейки матки
- •Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.
- •Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в пункции брюшной полости через задний свод
- •Вымыть руки, надеть перчатки
- •Взятие мазков на степень чистоты влагалища.
- •Вымыть руки, надеть перчатки.
- •Влагалищное спринцевание
- •Вымыть руки, надеть перчатки.
- •Влагалищные ванночки
- •Вымыть руки, надеть перчатки.
- •Лечение тампонами
- •Введение во влагалище порошкообразных веществ
- •Вымыть руки, надеть перчатки
- •Подготовка женщины и инструментов для медаборта.
- •Обнажение и фиксация шейки матки
- •Предварительная подготовка: обследование в условиях женской консультации
- •Измерение базальной температуры.
Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы №
Общие сведения: Первичная документация заполняется на каждую беременную женщину при взятии на учет в женской консультации.
Показания: При взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации
Оснащение: индивидуальная карта беременной и родильницы, форма 111/У.
Последовательность заполнения:
Дата взятие на учет
Паспортные данные в историю родов заносятся из паспорта с указанием номера фамилия, имя, отчество
Возраст - дата, месяц, год рождения. Возраст для беременных имеет значение (первая беременность раньше 18 лет «юные» первобеременные, старше 30 лет «возрастные» - сопровождаются целым рядом осложнений в течении беременности и родов). Наиболее благоприятный возраст для первой беременности 18-25 лет
Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)
Адрес, телефон, прописана, живет. Место жительства, особенно проживание в зонах, загрязненных радионуклидами, может оказать неблагоприятное влияние как на организм женщины, так и плода
Место работы, телефон, профессия, должность. Профессия или должность, условия труда имеют большое значение для здоровья беременной женщины и развития плода. Образование: начальное среднее, высшее (подчеркнуть)
Фамилия и место работы мужа, телефон.
Опрос беременной:
Общий.
Специальный.
Обследование при 1-ой явке: рост, вес, АД на обеих руках, специальное акушерское исследование наружное (исследование таза), внутреннее (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), взятие мазков на гонорею, на онкоцитологию, лабораторное обследование (ан. крови общий, биохимический, глюкозу, протомбиновый индекс, RW, Резус и группу, ан. мочи, ан. кала на яйца глист), направления к терапевту, стоматологу, ЛОР врачу, окулисту, эндокринологу, на УЗИ.
Ручное акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания.
Общие сведения: Приём родов заключается в оказании акушерского пособия. Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери и плода. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов надо быть готовым с момента врезывания головки плода. С момента прорезывания головки плода приступаем к ручному акушерскому пособию в родах.
Показания: второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.
Основной этап.
Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки.
Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
1 Момент - профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.
Цель: в момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии.
При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером (0-32 см.) вместо прямого (0-35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности. При медленном и постепенном продвижении головки ткани промежности меньше травмируются.
Техника:
Для воспрепятствования преждевременного разгибания и чрезмерно быстрого продвижения головки плода - акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовом каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
Момент-уменьшение напряжения тканей промежности «защита промежности»
Цель: При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе (на 3и9 часов).
Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.
Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.