Практические манипуляции для МС отделения по предмету: «С/Д в акушерстве и гинекологии».

Измерение окружности живота и ВДМ.

Общие сведения: Для определения срока беременности, при наблюдении за беременной в женской консультации каждую явку измеряют ВДМ и ОЖ для контроля динамики развития беременности, также по этим размерам можно судить о предполагаемой массе плода.

Показания: Обследование беременных, рожениц.

Оснащение:

1. Сантиметровая лента.

2. Кушетка.

3. Индивидуальная карта беременной.

4. История родов.

5. Индивидуальная пеленка

Выполнение манипуляции:

Подготовительный этап:

1. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину. Ноги выпрямить.

3. Вымыть руки.

4. Объяснить суть манипуляции беременной.

Основной этап:

1.Измерение ВДМ проводится следующим образом: наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей ( верхней) точкой дна матки. При измерении ВДМ у тучных беременных сантиметровую ленту прижать к телу, а кожу с подкожной клетчаткой отодвинуть по направлению к мечевидному отростку.

2.Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади - середины средины поясничной области.

Заключительный этап:

1. Отметить полученный результат.

2. Помочь беременной встать с кушетки (повернуться вначале на бок ).

3. Вымыть руки.

4. Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю родов.

5. После каждой беременной кушетка дважды протирается салфеткой с антисептиком.

Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование у гинекологической больной.

Общие сведения: относится к обязательным методам гинекологического исследования.

Показания: профилактический медицинский осмотр (не реже 1раза в 6 месяцев); обследование всех гинекологических больных.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, перчатки, индивидуальная пелёнка.

Подготовка женщины: женщина перед осмотром должна опорожнить мочевой пузырь; укладывается на гинекологическое кресло. предварительно застелив индивидуальную плёнку.

Последовательность выполнения:

1. Осмотр наружных половых органов: обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности)

2. Осмотр шейки матки в зеркалах: Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.)

Взятие мазка на гонорею, трихомониаз и заполнение направлений.

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики гонореи имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания: Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре и т.д.

Оснащение: Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап:

1. Накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков

2. Уложить женщину на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Заполнить бланк мазка: -ФИО больной; леч.проф. учреждение, в котором взят мазок – участок ж.к., отделение роддома, дата и год взятия мазка, фамилия того кто брал номер. Если мазок берётся у ребёнка то в бланке указывается возраст и делается пометка об этом. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла (одно стекло окрашивается обычным способом и, если выявляются гонококки или мазок подозрительный, то второе стекло окрашивается по Грамму). В случае выявления гонореи стёкла хранятся в лаборатории в течение 2-х месяцев.

Основной этап:

1. берут сначала из уретры мазки, для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища, прижимая к лонной кости.. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал ложечку Фолькмана - на глубину не более1,5 – 2см (ложечка Фолькмана берётся как писчее перо). Материал из уретры получают лёгким поскабливанием и наносят на 2 предметных стекла в виде кружочка и обозначают буквой-U.

2. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку

матки в зеркалах, стерильным шариком на пинцете протирают шейку матки, корцанг (или длинный анатомическим пинцет вводят в цервикальный канал на глубину 1см в сомкнутом состоянии, затем его слегка приоткрывают и как бы «щипочком» берут мазок для того, чтобы захватить содержимое подслизистого слоя, где могут располагаться гонококки при хронической гоноре. Полученный материал наносится на 2 предметных стекла в виде штриха с отметкой С (шейка). Берем выделения из заднего свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана, и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой - V (влагалище).

Заключительный этап: Извлечь зеркало, прополоскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

1. Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.