1.4.3. Неврозы

Наименее заметно проявление невротической реакции, при которой нервно-психические сдвиги не достигают уровня болезни: Об их наличии можно судить по различным физиологическим реакциям организма на стрессовые ситуации: повышенное выделение пота, прерывистость дыха­ ния, сердцебиения, нарушения в работе кишечника, дрожание в телеки т. д. Все эти проявления обратимы м обычно исчезают при нормализации или изменении обстановки. ' '

В ряде случаев оказывается достаточным просто проанализировать ситуацию, вызвавшую невротическую реакцию, и определить тсвою ли­нию поведения.

Более стойким нарушением психического состояния человека являет­ ся невроз. Он может быть устранен специальными психотерапевтически­ ми средствами, включая медикаментозные. ■

Обязательным является устранение психогенного фактора, вызвавшего невроз. . .

Неврозы часто сопровождаются жалобами на боли в сердце (кардио-. невроз), нехватку воздуха, болезненные ощущения в печени, желудке, кишечнике и т. д. . . ■ ■ ,■

Причина невроза может быть различной: страх, внезапный испуг, авария, катастрофа, свидетелем или участником которой был человек. Невроз может быть вызван смертью или болезнью близких людей. Не­редко причиной невроза может стать событие совершенно незначитель­ное с точки зрения окружающих: экзамен, неблагоприятная семейная обстановка, обида.

21

Существует точка зрения, что невроз представляет собой как бы "по­пытку бегства в болезнь"¹, то есть больной подсознательно стремится к такому положению, когда он будет вправе рассчитывать на сочувствие и сострадание окружающих и будет лишен необходимости решать сложные вопросы повседневности.

. При этом надо иметь в виду, что речь не идет о примитивном при­творстве и сознательном расчете. Невротик искренне страдает и, как ему кажется, искренне хочет нормализовать свое психичеекое состояние. "Бегство в болезнь" происходит на неосознаваемом и неконтролируемом уровне.

1.4.4. Неврастения

Самой распространенной формой невроза является неврастения. В основе ее лежит конфликт между высоким уровнем притязаний личности и возможностями их реализации.

Неврастения возникает, когда человек видит, что он не в состоянии достичь поставленной цели: сделать служебную карьеру, получить высо­ кую оценку и т. п. .

Высокая ставка притязаний вступает в противоречие с возможностя­ми личности.

Неврастения может быть вызвана однообразной неинтересной рабо­той, непосильным умственным или физическим трудом, психическими перегрузками, нарушениями режима труда и отдыха, хроническим недо­сыпанием. Однако увлеченная целеустремленная работа по призванию никогда не приводит к неврастении.²

Неврастения проявляется следующими симптомами: головные боли, усиливающиеся ■ в конфликтной ситуации, к концу рабочего дня и при физическом напряжении; чувство стягивания головы обручем ("невра­ стеническая каска"); покалывание в сердце; резкое покраснение или по- бледнение; потливость; поносы или запоры; повышенная раздражитель­ ность или слезливость. При занятиях работой возникает непреодолимое чувство усталости, рассеянность, ослабление памяти. При смене деятель­ ности эти симптомы исчезают.³ ' . ' ' .

При неврастении человек испытывает сонливость днем и бессонницу ночью. Появляется безразличие, тяга к одиночеству. Больной неврастенией проходит через две фазы:

гиперстеническая - избыточная возбудимость, вспышки ярости, борь­ба с собой, чувство вины за свою несдержанность;

- гипостеническая — нарастают слабость и истощаемость, унылое безра­достное настроение, апатия, непереносимость обычных шумов и зву­ков, "чувство выжатого лимона".

¹ Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной психике.

² Там же. ³Там же.

22

■ . : .■ 1.4.5. Истерия

Самая заметная для окружающих форма невроза — истерия. В ее ос­нове лежит конфликт между высокой самооценкой человека и более низкой его оценкой со стороны окружающих.

Проявления истерического невроза носят явно демонстративный ха­рактер и свойственны чаще людям с художественным типом личности. Перваясигнальная система у таких людей преобладает над второй, они очень эмоциональны, внушаемы и самовнушаемы, чувства и воображе­ние у них недостаточно контролируются мышлением.

Окружающие отмечают у склонных к истерическому неврозу эгоцен­тризм, повышенное честолюбие, отсутствие критического отношения к себе.

Истерическими неврозами чаще страдают женщины.

Несмотря на явно проявляющуюся искусственность поведения боль­ного истерией, не следует считать его чем-то вроде режиссера "театра одного актера". Здесь нет места сознательному планированию и обдумы­ванию своих действий и их последовательной реализации.

Страдающий истерией "симулирует** те или иные проявления своей болезни настолько близко к реальным соматическим расстройствам, что сам страдает от них. . ~ ■

Распространены самые различные нарушения в работе мышц: истери­ческие параличи, тики, подергивания, которые могут длиться годами и не поддаваться сколько-нибудь эффективному лечению. Возможны на­рушения зрения, слуха, речи.¹

■ Больной стремится акцентировать внимание окружающих на этих расстройствах, показать, что он нуждается^ в особом к себе отношении, в сочувствии к своему несчастному и беспомощному состоянию.

Одним из наиболее ярких и вместе стем редких проявлений истери­ческого невроза являются "стигмы Христа", кагда в Страстную Пятницу у верующих на ладонях и ступнях появляются раны, сочащиеся кровью. Они появляются на тех частях тела, куда, по преданию, были вбиты • гвозди при распятии Иисуса Христа. Эти раны самопроизвольно появ­ляются и также самопроизвольно затягиваются после Пасхи.

При длительном течении истерического невроза меняется характер больного. Он становится капризным, лживым, склонным к браваде и рисовке. Он как бы пребывает в своем фантастическом мире, где его роль совсем не такая, какой ее видят окружающие. Более того, ему мало одному быть в этом мире, он стремится ввести в этот мир остальных, "назначая" каждому свою роль.

Нарушения психики сочетаются с расстройством физиологических функций: внезапные подскоки температуры, вздутие живота, икота и рво­та. Характерными являются спазм в горле ("истерический комок") и ост­рая головная боль как от колющего предмета ("истерический гвоздь'%

¹ Семке 6.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной психике.

23

Возможны зрительные и слуховые галлюцинации; страдающий исте­рией может участвовать в контакте с инопланетянами, беседовать с анге-*лами, наблюдать НЛО и т. п.¹

Следует иметь в виду, что истерический невроз может сопровождаться провалами в памяти на неприятные для больного события.

1.4.6. Психастения

Психастения вызвана конфликтом между желанием и возможностью его осуществить. Характер конфликта: "Хочу, но нельзя".

Психастения, или невроз навязчивых состояний, характерна для людей, ■ у которых преобладает вторая сигнальная система, корковая деятельность над подкорковой.

Различают три вида навязчивых состояний:

- навязчивые идеи (мысли) — человек погружен в пустопорожние рас­ суждения, своего рода умственную жвачку; ■'

- навязчивые страхи (фобии) — страх болезни, страх смерти, боязнь одиночества, боязнь людей и т. д.; , . ,

- навязчивые действия (обсессии) — перекладывание предметов на сто­ ле, снятие несуществующего мусора с одежды, клептомания и др.

1.4.7. Психопатии

По степени приспособляемости человека к обстановке выделяют сле­дующие варианты личностного склада²:

нормальный (сбалансированный); •^/'

акцентуированный;

препсихопатический; . .

психопатический. ' .

Нормальный тип личности характеризуется сбалансированностью воз­будительных и тормозных процессов; уравновешенностью корковой и подкорковой деятельности мозга.

У людей с акцентуированным типом личности гипертрофированы не­которые индивидуальные качества, что проявляется в легкой дисгармо­нии личности. Социальная адаптация не нарушена.

Препсихопатическая личность имеет выраженную ненормальность эмо­ционально-волевого склада. При ■ положительной окружающей обстанов­ке аномалии сглаживаются, при отрицательной - усиливаются, достигая степени психопатии.

Психопатия — это стойкое болезненное изменение личности. Она обусловлена сочетанием трехфакторов:

конституционально-биологическими, .

органическими,

психогенными.

¹ Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной психике.

² Там же.

24

Психопатия проявляется при наложении наследственных черт на по­ражения в деятельности центральной нервной системы в результате травм или заболеваний в сочетании с отрицательными психогенными воздействиями окружающей среды.¹

Неврозы и психопатии отличаются друг от друга по трем признакам²: во-первых, при неврозе страдают отдельные компоненты личности, невроз представляет собой изолированное расстройство, а при психо-патии имеет место обширное эмоционально-волевое расстройство; во-вторых, у неврозов всегда можно выявить отчетливое начало, а у психопатии нет начала и нет конца;

-. в-третьих, при неврозе сохраняется критическое отношение к своей болезни, а психопат всегда в^Лнит только окружающих. *

Расстройства адаптивных возможностей личности классифицируются по одним и тем же группам.³ .

_; У человека, страдающего возбудимой психопатией, вся жизнь пред­ставляет смену бурь и затиший. Три наиболее, типичных финала — тюрь* Ма, самоубийство, психбольница. Для таких людей характерна неперено­симость алкоголя, который оказывает растормаживающее воздействие. У возбудимых психопатов поразительна быстрота перехода от спокойного состояния к разгулу ярости и злобы. В ряде случаев возбудимая психопатия может сочетаться с лицемерной манерой обхождения с переходом к кон­фликтному поведению. .

Тормозимые психопаты, как правило, застенчивые, нерешительные личности, обладающие пониженным чувством реальности и терзающиеся беспочвенными сомнениями. Такие люди боятся конкретной деятельно­сти, стремятся к педантичному формализму. Они мнительны, им может казаться, что окружающие следят за ними и смеются. Страдающие тор­мозимой психопатией в незначительной форме развития проявляют чрезмерную осторожность и утрированную добросовестность. Они огра­ничивают свои потребности, сужают интересы, и привязанности.

Для истерических психопатов характерны живое воображение, жажда величественного, тяга к фантазированию и лживости. Это люди типа барона Мюнхгаузена или Хлестакова.

Шизоидная психопатия объединяет внешне различные характеры: от чудаков и мечтателей до суровых, упорных, в достижении своей цеди лю­дей. Страдающие шизоидной психопатией производят впечатление людей странных и непонятных, от которых не знаешь, чего ждать. Мир отделен от них стеклянной стеной. Всему облику присуща дисгармоничность и причуд­ливость ~ в походке, одежде, украшениях, мимике и жестах.

Шизоид, в отличие от тормозимого психопата, не тяготится своим одиночеством, он не робок и не застенчив. Он склонен к длительным

¹ Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной психике.

² Там же.

^а Там же. - : '

25

раздумьям наедине с самим собой, ограничивает новые знакомства, рав­нодушен к обыденным вопросам и желаниям близких. Он не принимает реальную жизнь и не соглашается с очевидным.

Шизоидный психопат является инакомыслящим в буквальном смысле этого слова. Его мышление носит причудливый характер, даже простые во­просы в его изложений приобретают необычный и неожиданный поворот.

Вариант шизоидной психопатии зависит от сочетания повышенной чувствительности и эмоциональной холодности:

• на одном полюсе мимозоподобные шизоидные психопаты ~ подозри­ тельные, ушедшие в мир фантазий, избегающие бурных чувств;

• на другом полюсе экспансивные шизоиды '— высокомерные, холод­ ные, безразличные и жестокие к окружающим.

Паранойяльные психопаты создают различные "сверхценные идеи": изобретение вечного двигателя, поиск справедливости, сохранение своего здоровья, борьбу за чистоту религии, патологическую ревность. Пара­ нойяльные психопаты настойчивы и упрямы. Преграды и неудачи повы­ шают их активность и энергичность. ' ^: "

Смешанные, или "мозаичные", психопаты объединяют в себе черты не­скольких видов расстройств адаптивных возможностей.¹

1.5. Индивидуальная психологическая устойчивость

1.5.1. Возникновение и развитие стрессов

Под стрессом понимается состояние человека, возникающее в ответ на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры), или реакция организма на любое неблагоприятное воздействие,

В зависимости от вида стрессора и характера его влияния выделяют физиологический и психологический стрессы.

Психологические стрессы подразделяются на информационные (пере­грузки информацией, человек не справляется с задачей, не успевает прини­мать решения в требуемом темпе при высокой степени ответственности за их последствия) и эмоциональные — импульсивные, тормозные, генерализо­ванные (возникающие в ситуациях угрозы, опасности, обиды и т. д.).

Стресс может оказывать как мобилизующее воздействие — эвстресс (под воздействием стрессора увеличивается выделение адренадина над­почечниками, что ведет к усиленному образованию сахара из гликогена печени, который является источником мышечной энергии),так и дезор­ганизующее — дистресс (угнетение психофизиологических возможностей, снижение работоспособности).

При возникновении эмоций страха человек испытывает вначале лег­кое возбуждение, подъем энергии, обострение мысли, повышение ини-

¹ Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной психике.

26

циативы. Далее может возникнуть суетливость, скованность, снижение инициативы. .

-При..дальнейшем нарастании эмоционального состояния страха чело­век теряет способность к действиям и сопротивлению, допускает грубые ошибки. Симптомами этого состояния являются маскообразное лицо, застывшая поза, холодный пот.

Дистресс может проявляться в скрытой форме, подавляя "поисковое поведение", выражающееся у человека в его творческой активности. Он находится в состоянии депрессии, им овладевают чувство тревоги, безыс­ходности, ненужности и бесполезности каких-либо действий. Все это может скрываться под внешне обычным стереотипным поведением и сопровождается психосоматическими заболеваниями (ИБС, астма, кож­ные заболевания и др.).

Механизм возникновения стресса связан с разрушением стенок внутри- мозговых сосудов (гематоэнце'фалических барьеров). Возникают как бы очаги микроинсультов и множественная гибель нейронов.^] '

Схема физиологических процессов в организме при возникновении стресса выглядит примерно следующим образом.

Адренадин расщепляет гликоген печени, глюкоза выделяется в кровь как энергоресурс. Через некоторое время уровень сахара в крови возвра­щается в норму. Однако в случае недостаточной устойчивости организма к стрессу полностью расходуется гликоген печени, затем он извлекается из мышц, в результате чего наступает истощение резервов организма, постоянная депрессия, язва желудка и другие соматические нарушения.

Механизм стресса можно имитировать введением адреналина и затем фиксировать уровень сахара в крови.

В результате исследований² установлено, что процесс может разви­ваться по одному из двух характерных вариантов (рис. 5).

а)

б)

15 30 15

Рис. 5. Динамика уровня сахара в крови: а) гормональная устойчивость к стрессу; б) отсутствие устойчивости к стрессу

Исследования проводились на животных, однако это принципиально не меняет физиологического механизма стресса человека и полученных в исследованиях выводов.

М ишурин В.М., Романов А.Н. Надежность водителя и безопасность движе­ния. М.: Транспорт, 1990; Психология: Словарь. Под общ. ред. Петровского А.В., Ярошевского М.Г.

² Исследования Крушинской Н.Л., Институт биологии развития РАН. Приво­дятся по реферативной статье: Лексин Ю. Жизнерадостное умирание. Знание — сила, 1993. No 6 .-С . 1-8.

27

Если организм обладает устойчивостью к стрессу, то изменение уровня сахара в крови проходит по варианту "а". Через 15.минут уровень сахара в крови достигает максимума, еще через 15 минут возвращается к норме.

Если возвращения к норме не происходит (вариант^иб"), то у особей, не­устойчивых к воздействию стресса, это приводит к истощению организма,

Проведенные исследования показали,' что для лидеров сообществ жи­вотных этот процесс всегда протекает по варианту "а".