8

Задача 1

Сергійко К., 8р.5міс., ранком прокинувся в’ялий, відмовився від їди, з’явилися набряки під очима, головний біль. Мати з дитиною прийшла на прийом до дільничного педіатра у поліклініку. З анамнезу стало відомо, що 2 тижні тому хлопчик перехворів на фолікулярну ангіну, лікувався без антибіотика. При огляді: шкіра бліда, виражена пастозність обличчя, АТ 125/85 мм рт.ст., олігурія. Лікар, не провівши жодних додаткових обстежень, здійснила негайну госпіталізацію у нефрологічне відділення. В заг.ан.сечі: питома вага 1030, білок 1,65г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, еритроцити змінені вкривають усе поле зору, гіалінові циліндри – 5-6.

Завдання:

1. Про яку патологію слід думати? Гломерулонефрит

2. Назвіть головний клінічний синдром. Нефротичний синдром

3. Чи були помилки у тактиці дільничного педіатра? Не було

Задача 2

Хлопчик, 6 років, 2 тижні тому перехворів на ангіну. Ранком прокинувся в’ялий, з’явилися значні набряки обличчя, а до обіду – всього тіла, виражена олігурія. Невідкладною допомогою госпіталізований у стаціонар. АТ 100/65 мм рт.ст.. В заг. аналізі сечі: білок 9,9 г/л, лейкоцити 5-6 в п/з, білкові циліндри 10-15. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 40 г/л, альбуміни 40%, холестерин 9,8 мМоль/л.

Завдання:

1. Про яке захворювання слід думати? Ниркова недостатність

2. Дайте оцінку лабораторних аналізів. Знижений загальний білок крові, підвищений холестерин

3. Який режим призначити пацієнту? Ліжковий

Задача 3

У дівчинки, 6 років, спостерігається підвищення температури тіла до 39^оС, блювання, біль у животі, почащений сечопуск малими порціями, сеча каламутна. Симптом Пастернацького позитивний з двох сторін. У загальному аналізі сечі – білок 0,66 г/л, лейкоцити вкривають усе поле зору, еритроцити св. 2-3 в п/з, бактерії ++, багато слизу.

Завдання:

1. Про яке захворювання слід думати? Пієлонефрит

2. Які головні клінічні синдроми?

3.Дайте оцінку загального аналізу сечі. Білок підвищений, багато слизу, наявні бактерії,

Задача 4

Хлопчик, 10 років, лікується стаціонарно з приводу хронічного пієлонефриту. Проведено аналіз сечі за Зимницьким: денний діурез 550 мл, нічний діурез 750 мл. Питома вага сечі - коливання 1005-1010(гіпостенурія). Проба Реберга: швидкість клубочкової фільтрації 60мл/хв.х1,73, сечовина 6,2 ммоль/л. В біохімічному аналізі крові креатинін 0,086 ммоль/л.

Завдання:

1. Чи порушена функція нирок у хлопчика? Відповідь обгрунтуйте. Жовте неправильне 

2. Які додаткові методи дослідження необхідно призначити хворому на пієлонефрит? УЗД, загальний аналіз сечі, аналіз за нечипуренком…

Задача 5

У хлопчика 10 років з’явився переймоподібний біль в поперековій ділянці, почащений болючий сечопуск(полакіурія). При огляді: активний, температура тіла 36,6^оС, АТ 105/70 мм рт.ст., апетит хороший. Загальний стан не порушений. Загальний аналіз сечі: питома вага 1015, колір св.жовтий, мутна, білок- сліди, солі - оксалати кальцію густо покривають поле зору.

Завдання:

1. Про яке захворювання можна думати? Сечовий діатез

2. Які головні клінічні синдроми? Сечовий

3. Які основні лабораторні симптоми? солі - оксалати кальцію

Задача 6

Хлопчику 5 років. Мати звернула увагу, що останнім часом дитина схудла, має підвищений апетит, багато п’є вдень, протягом ночі випиває близько 0,5 л води. Загальний аналіз сечі – кількість 300 мл, питома вага 1030(гіперстенурія), білка нема, цукор 0,6 ммоль/л, лейкоцити 5-6 в п/з, еритроцити свіжі 1-2-3 в п/з, слизу помірна кількість.

Завдання:

1. Про яке захворювання слід думати? Цукровий діабет

2. Якою повинна бути тактика дільничного педіатра? Визначити рівень цукру в крові , направити в стаціонар

Задача 7

У хлопчика, 6 років, під час оформлення до школи в загальному аналізі сечі виявили зміни: питома вага 1030, білок 0,99 г/л, лейкоцити 3-4в п/з, еритроцити змінені 30-40 в п/з, циліндри гіаліпові 5-6 в п/з. АТ 100/70 мм рт.ст.. Скарги відсутні. При об’єктивному огляді змін не виявлено. Раніше аналізи сечі були в нормі.

Завдання:

1. Про яке захворювання слід думати? Гломерулонефрит

2. Який провідний клінічний синдром?

3. Які основні лабораторні зміни? еритроцити змінені 30-40 в п/з, питома вага 1030, білок 0,99 г/л

Задача 8

У хлопчика, 7 років, під час огляду виявляється анасарка. АТ 95/65 мм рт.ст.. У загальному аналізі сечі білок 6,3 г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, еритроцити 1-2 в п/з, циліндри 10-15 в п/з. Загальний білок крові 42г/л, альбуміни 18 г/л. Холестерин 8,6 ммоль/л. З анамнезу відомо, що два тижні тому переніс стрептодермію.

Завдання:

1. Про яке захворювання слід думати? Гломерулонефрит

2. Який провідний клінічний синдром? Нефротичний синдром

3. Назвіть основні лабораторні симптоми. Гіпоальбумінемія, гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія

Задача 9

Дівчинка,12 років. Вчора під час дощу промочила ноги. При огляді скаржиться на часте, малими порціями, болюче сечовипускання,біль над лоном. Температура тіла 36,6^оС, АТ 110/70 мм рт.ст.. Шкіра звичайного кольору, набряки відсутні. Синдром Пастернацького від’ємний з обох сторін. В загальному аналізі сечі: питома вага 1025, сеча каламутна, білок-сліди, лейкоцити 20-30 в п/з, бактерії ++, еритроцити свіжі 6-8 в п/з.

Завдання:

1. Яке захворювання є найбільш ймовірним? цистит

2. Який головний клінічний синдром та симптоми?

Назвіть основні лабораторні симптоми. питома вага 1025, сеча каламутна, білок-сліди, лейкоцити 20-30 в п/з, бактерії ++, еритроцити свіжі 6-8 в п/з.

Задача 10

Дитині 1 рік. При обстеженні виявлена чсс – 125/хв. Верхівковий поштовх у 5 міжребер’ї, ліва межа відноснох серцевої тупості – на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця ясні, ритмічні.

Завдання:

Чи є зміни серцево-судинної системи? Ніби нема

Вкажіть границі серцевої тупості у дитини даного віку в нормі. В нормі у 4 міжребер'ї

Задача 11

Дитині 2 місяці.Мати скаржиться на виражену задишку, у дитини непродуктивний кашель, акроціаноз, відмову від грудей. На 8-10 тижні гестації мати хворіла грипом. При огляді стан дитини важкий, пониженого відживлення, акроціаноз. Дихання стогнуче, 80 за хв. з участю допоміжних м’язів. Межі серця: права межа відносної тупості на 3см назовні від правої грудинної лінії, ліва – по аксілярній лінії, верхня – ІІ ребра. Аускультативно – грубий систолічний шум в прекардіальній ділянці, більше в ІІІ міжребер’ї, зліва від грудини. Акцент ІІ тону на art. pulmonalis.

Завдання:

1. Яку патологію можна запідозрити у дитини? Збільшення меж серця, можливо Стеноз мі трального клапана

2. Яке обстеження необхідно провести? Рентген, ФКГ, ехокардіографія, доплерографію