ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Студента _________ курса

Ф.И.О.___________________________________________________________________

Группа № _____________

Практика по профилю специальности

Проходила в _____________________________

Время прохождения практики с ______________ по ____________

Дата сдачи учебной истории болезни _________________________

Оценка за учебную историю болезни _________________

Подпись методического руководителя ___________

Санкт-Петербург

20___ год.

История болезни ребёнка

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Возраст___________дата рождения______________

Поступил________________

Адрес______________________________________________________________

Гр. крови_________________резус—фактор________________________________

Непереносимость антибиотиков___________________________________________

Посещает детское учреждение (ясли, сад, школа)____________________________

Диагноз (основной, сопутствующий, диагноз)_______________________________

при поступлении__________________

при направлении__________________

клинический______________________

Анамнез жизни

Беременность (токсикоз, норм., заболевание, какая по счёту, чем закончились предыдущие беременности, в каком году)____________________________________

Роды: со стимуляцией, срочные, преждевременные.

Масса______________________

Рост___________, окружность груди,_____________окружность головы__________.

Закричал_____________, родился в асфиксии_____________

Осложнения при родах_______________________. Приложен к груди через________

_________часов, дней. Сосал ___________, пуповина отпала на_________________день. Пупочная ранка___________________желтуха___________________________

Выписан на_________день. Весом____________________.

Развитие ребёнка и вскармливание на первом году жизни

держит голову

сидит

стоит

ходит

говорит

зубы

вскармливание

естествен.

смешанное

искусств.

Прикорм с_______мес. Чем__________________________________(меню на 1 день)

Перенесённые заболевания, указать возраст, течение заболевания

корь	ветряная оспа	скарлатине	гепатит	пневмония	ОРЗ	ангина	хронич очаги инфекции	другие заболев

Аллергический анамнез:

эксуд. диатез_______________нейродерматит______________ крапивница_______________реакция на вакцинацию лекарства когда_______________, тубпробы ( Манту)_______________.

Профилактические прививки_______________.

Вакцинальный рубец после БЦЖ _______________.

Переливание крови, плазмы и др._____________________

Применение вит. Д с проф. целью и лечебной целью (детям до 1 года)

Жилищно-бытовые условия________________

Наследственность.

	ФИО	возраст	национальность	место работы	состояние здоровья	прочие данные
мать
отец
родственники

Анамнез заболевания

Начало и течение заболевания_________________________________________

Жалобы при поступлении_________________________________________________

1. Состояние при поступлении (из истории)_________________________ __

2. Состояние на день курации__________________________________________

Status presens

Общее состояние (тяжелое, удовлет., ср. тяжести)_____________________________

Положение ___________________________________________

Вес_________рост________

Окружность головы_________.

Окружность груди________________

Окружность живота_____________.

Кожа (бледно-розовая, бледная, желтушная, влажная, сухая, эластичная

чистая, сыпи, кровоизлияния, рубцы, пигментные пятна, ангиомы, полосы

растяжения, цианотичная_________________________________________________

Слизистые____________подкожно-жировой слой______________(умеренно,

слабо, избыточно, равномерно)

Оценка физического развития по оценочным «групповым» стандартам

__________________________________________________________

Тургор тканей_________________________________________________-

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, задне-передне-шейные, подчелюстные, тонзилярные надключичные, кубитальные, паховые и др.). Их характеристика, размер, консистенция, болезненность, спаянность, подвижность.___________________________________________________________

Мышечная система развита симметрично, несимметрично, атрофия, тонус,

сила_______________________________________________________________

Костная система развита правильно, искривления, узоры, лобные, теменные,

затылочные бугры; гаррисова борозда, краниотабес, четки______________________

Большой родничок (закрыт, не закрыт), швы__________________________________

Суставы: конфигурация, подвижность, болезненность активных и пассивных

движений____________________________________________________________