Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность) - патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

СН - это состояние, при котором:

• сердце не может полностью обеспечить должный минутный объем крови, т.е. перфузию органов и тканей, адекватную метаболическим потребностям в покое или при физической нагрузке,

• или относительно нормальный уровень МО и перфузии тканей достигается за счет чрезмерного напряжения внутрисердечных и нейроэндокринных компенсаторных механизмов, прежде всего за счет увеличения давления наполнения полостей сердца и активации САС, ренин-ангиотензиновой системы и др. систем организма.

Виды недостаточности кровообращения:

- сердечная (левопредсердная, левожелудочковая, правопредсердная, правожелудочковая)

-сердечно-сосудистая - сосудистая

Острая

Хроническая

Систолическая СН Диастолическая СН

СН со сниженной ФВ ЛЖ СН с сохраненной ФВ ЛЖ

ХСН с низким СВ

ХСН с высоким СВ (следует помнить, что высокий СВ встречается при ряде заболеваний (тиреотоксикозе, анемии и др.), не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда)

Причины сердечной недостаточности:

1. - поражение миокарда (миокардиальная недостаточность)

1. Первичные: миокардиты;

идиопатическая дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП).

2. Вторичные:

острый инфаркт миокарда (ИМ); хроническая ишемия сердечной мышцы; постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз; гипо- или гипертиреоз;

поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани; токсико-аллергические поражения миокарда.

2. - перегрузка давлением

системная артериальная гипертензия (АГ); легочная артериальная гипертензия; стеноз устья аорты; стеноз легочной артерии.

3. - перегрузка объемом недостаточность митрального клапана; недостаточность аортального клапана; недостаточность клапана легочной артерии; недостаточность трехстворчатого клапана;

врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

4. - повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким МО)

Синдром острой сердечной недостаточности

Виды:

• левопредсердная

• левожелудочковая

• правожелудочковая

Острая левопредсердная и левожелудочковая недостаточность

Причины:

Острой левопредсердной недостаточности

- митральный стеноз

• шаровидный тромб левого предсердия

• миксома левого предсердия

Острой левожелудочковой недостаточности

-ОИМ ЛЖ

-пароксизмальные нарушения ритма гипертонический криз -аортальные пороки -митральная недостаточность - острый миокардит

Острая левожелудочковая недостаточность: патогенез

Клиническая картина острой левопредсердной и левожелудочковой недостаточности:

В основе клинических проявлений лежит переполнение сосудов легких, перевозбуждение дыхательного центра, вследствие чего развиваются удушье (сердечная астма). Из-за пропотевания в просвет альвеол плазмы крови может развиться отек легких. Клинически проявляется: сердечной астмой, альвеолярным отеком легких и кардиогенным шоком.

У больного появляются жалобы на:

-пароксизмальная инспираторная одышка и удушье (кардиальная астма) -кашель -кровохарканье с отделением розовой пенистой мокроты -учаащенное сердцебиение -слабость, головокружение

Острая левожелудочковая недостаточность может протекать в виде двух клинических вариантов, являющихся, в известной степени, последовательными стадиями единого патологического процесса:

1 .Сердечная астма возникает в результате интерстициального отека легких, не сопровождающегося значительным выходом транссудата в просвет альвеол.

2. Альвеолярный отек легких характеризуется не только гемодинамическим отеком паренхимы легких, но и выходом плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем — дыхательных путей.