76. Диагностика заболевания

В период миграционной стадии аскаридоза диагностика заболевания основана на обнаружении личинок глистов в мокроте и обнаружении специфических антител к аскаридам в крови. Рентген легких на этой стадии заболевания позволяет выявить глистные инфильтраты (участки ткани с несвойственными им клеточными элементами, иногда с примесью лимфы или крови).

В период кишечной стадии главным методом диагностики является исследование кала на наличие яиц аскарид. Иногда дополнительно проводят рентгеновское исследование кишечника с красящим контрастным веществом и ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Профилактика

Профилактика аскаридоза у детей и взрослых сводится к нескольким простым правилам:

употреблять тщательно вымытые продукты, которые имели контакт с землей (овощи, клубника, земляника, зелень);

тщательно мыть руки с мылом после работ на приусадебном участке, даче, огороде;

следить, чтобы детские площадки и приусадебные участки не загрязнялись фекалиями животных и людей;

соблюдать правила личной гигиены после посещения туалета, общественных уборных;

приучать ребенка к мытью рук после туалета, прогулки на улице, любых уличных игр, в том числе с песком;

не допускать игр малышей в коридоре, на входных ковриках, игр с уличной обувью;

детские песочницы оборудовать на солнце, так как яйца аскарид чувствительны к ультрафиолетовому излучению и быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей. В связи с этим рекомендуется ежедневно рыхлить содержимое песочницы, перемещая нижние слои песка наверх.

77. Энтеробиоз (Enterobius vermicularis) Острица детская

Морфология – неболшая нематода белого цвета. Длина самки до 12 мм, самцы 5-6 мм – хвостовой конец тела заострён. На переднем конце видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное разширение

Жизненный цикл – Личинки с рук – в рот – кишечник – превращаются в половозрелых – самки выползают через задний проход ночью – на коже прианальной области откладывает яйца с клейкою жидкостью и кислотами обмена – ч/з 4 -5 часов в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазион – попадают на руки и бельё. Живёт 2 месяца.

78.Пути заражения энтеробиозом

Пути заражения энтеробиозом (острицами)

Оральный, контактный, бытовой. Человек, зараженный острицами, во время сна испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца остриц попадают ему на руки и под ногти, загрязняют белье. Затем яйца остриц попадают с постели и рук на предметы обихода и пищевые продукты.

79. Диагноз и профилактика энтеробиоза

• Симптомы Зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3–4 нед. Нередки тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразна боли в животе, иногда понос со слизью, головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные приступы (у детей). В крови выявляется эозинофилия, для которой характерно волнообразное течение. Иногда развивается неврастнический синдром. Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита и экземы в области заднего прохода, промежности,половых органов, вульвовагинита, пиелоцистита, детской мастурбации и ночного недержания мочи.

• Диагноз Устанавливается при отхождении остриц и обнаружении яиц в перианальном соскобе.

• Симптомы Зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3–4 нед. Нередки тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразна боли в животе, иногда понос со слизью, головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные приступы (у детей). В крови выявляется эозинфилия, для которой характерно волнообразное течение. Иногда развивается неврастенический синдром. Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита и экземы в области заднего прохода, промежности, половых органов, вульвовагинита, пиелоцистита, детской мастурбации и ночного недержания мочи.

• Диагноз Устанавливается при отхождении остриц и обнаружении яиц в перианальном соскобе.

Профилактика - Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инваазированных.

80-82. Власоглав Trichocephalus trichiurus (трихоцефалёз - болезнь)

Морфология – тонкий гельминт длиной 2-5 см. Передний конец тела нитевидно вытянут, имеет длинный пищевод (1/2длины тела) –для проникновения в подслизист и сосания крови, Задний конец тела утолщен, в нём размещается кишечник, и матка у самки.

Жизненный цикл – яйца с овощами - в к-ке выходят личинки – проникают в ворсинки и развиваятся 3-10 сут – попадают в просвет к-ка – достигают толстой кишки – закрепляются и превращаются в течении месяца во взрослую студию – питается кровью и тканевой жидкостью слизистой – яйца с испражнениями попадают в почву – созревают 30 дней. Живёт несколько лет

Пути заражения – алиментарное – личинки попадают в к-к с овощами, ягодами или с грязными руками.

Диагностика – микроскопия испражнений (методами обогащения + мазок по методу Като)

Профилактика - Симптомы трихоцефалеза обычно проявляются у тех людей, которые проживают вблизи сырых, затемненных мест, загаженных испражнениями человека. Для предотвращения заражения необходимо:

• ограждать почву от загрязнения фекалиями;

• строго соблюдать элементарные правила личной гигиены;

• перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты;

• кипятить воду, взятую из открытых водоемов и колодцев.

83-86 – Кривоголовка (Ancilostoma duodenale et Necrator americanus) (болезнь Анкилостомидоз)

Морфология – Длина 1-2 см бледно – розового цвета. Головной конец имеет ртовую капсулу с 4 зубцами у анкилостомы и 2 режущие пластинки у некатора. У самцов на хвостовом конце есть колоколовидное расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка). Сосут кровь, могут менять места прикрепления.

Жизненный цикл – Личинки с овощами ч/з рот – через стенку к-ка проникают в венозную систему или из почвы активно проникают ч/з кожу в венозную систему – попадает лёгкое и через капилляр альвеолы попадает а его просвет, вызовет клинику пневмонии – попадает в глотку и со слюной достигает 12-перстной к-ка – превращаются во взрослую форму – прикрепляется к стенке и выделяется кровью. Могут менять места присасывания. Жив 5-15 лет.

Пути заражения – Алиментарное – личинки вместе с овощами, ягодами и грязными руками заносятся в рот. Активное парентеральное – личинки активно внедряются ч/з кожу, при ходьбе босиком по почве.

Диагностика – обнаружение яиц в испражнениях после обогащения. И поиск личинок в мокроте в период миграции.

Профилактика - для профилактики необходимо перед употреблением тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, нельзя пить некипяченую воду, носить обувь в вероятных местах загрязнения почвы фекальными массами. Для уничтожения личинок в почве на небольших участках проводят обработку поваренной солью или кипятком

87-88 Трихинелла (Trichinella spiralis) Трихинеллёз

Морфология (мелкая раздельнополая живородящая нематода. Длина до 4 мм) – половозрелые трихинеллы имеют микроскопические размеры : самки 3-4 мм в длину, самцы 1,5 – 2 мм. Самки живородящие, имеют непарную половую систему, влагалище открывается наружу в передней четверти тела. У самцов отсутствуют спикулы.

Жизненный цикл – съедание заражённого мяса- личинки проникает в ворсинки к-ка – возвращаются в к-ка – половозрелый червь – рождает живых личинок – пробуравливают стенку к-ка – проникают в кровь и лимфе – оседают в поперечнополосатых мышцах (дельта, жевательные, диафрагма, м/рёберные) – разрушают часть волокна - инкапсулируются

Диагноз –Биопсия дельтовилных, межреберных и жевательных мышц.

Профилактика - •

Исключить из пищи сырое, недоваренное или непрожареное мясо.

• Исключить дегустацию сырого мясного фарша.

• Приобретать мясо и мясные изделия в санкционированных торговых точках при наличии документов, удостоверяющих проведение ветеринарно-санитарной экспертизы, сертификатов пищевого сырья и пищевых продуктов.

• Перед употреблением мяса, добытого на охоте и при забое скота на личном подворье, обязательно обратиться в лаборатории для проведения исследования сырья на обнаружение личинок трихинелл.

89-92. Ришта (Dracunculus medinensis)-возбудитель дракункулеза.

Локализация. Подкожная клетчатка, преимущественно нижних конечностей.

Географическое распространение. Ирак, Индия, тропическая Африка и ряд других стран.в нашей стране очагом распространения была старая Бухара.

Морфофизиологические особенности. Нитевидная самка достигает в длину от 30 до 150 см при толщине 1-1,7 мм. Длина самца 12-29 см, толщина – 0,4 мм.

Жизненный цикл связан со сменой хозяина. Окончательный хозяин - человек, иногда собака, промежуточный – циклоп.

Находясь в подкожной клетчатке окончательного хозяина, ришта вызывает образование нарывов. Самка паразита живородящая. При обмывании язвы водой ришта рождает множество личинок, выбрасываемых струей. Дальнейшее развитее личинок происходит в том случае, если они попадают в водоем и проглатываются циклопом. В теле циклопа осуществляется дальнейшее развитие и образуются личинки – микрофилярии. При питье сырой воды окончательный хозяин может проглотить циклопа, пораженного микрофилярией. В желудке этого хозяина циклоп переваривается, а микрофилярии ришты прободают стенку кишечника и затем проникают в подкожную клетчатку, где достигают половой зрелости примерно через год.

Цикл развития ришты изучен русским зоологом и путешественником А.П. Федченко (1868).

Патогенное значение и диагностика. Дракункулез проявляется в виде зуда и затвердевания в местах локализации паразита. При локализации возле суставов больной лишается возможности ходить. Язвы болезненны; кроме того, они могут сопровождаться вторичной инфекцией. В поздней фазе заболевания до появления язв диагноз может быть поставлен при наличии хорошо заметных извитых валиков под кожей в местах локализации паразита.

Профилактика. В очагах дракункулеза не следует пить некипяченую или нефильтрованную воду. Общественная профилактика заключается в охране мест водоснабжения, запрещении купания в них, коммунальном благоустройстве населенных мест (водопровод).

93-95. Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) – возбудитель стронгилоидоза.

Локализация. Тонкий кишечник.

Морфофизиологические особенности. Угриц – очень маленький червь. Самка паразитического поколения имеет в длину 2-3 мм, самцы - 0,7 мм. У самцов задний конец тела заострен и загнут на брюшную сторону. Из яиц еще в кишечнике хозяина выходят личинки, имеющие пищевод с двумя расширениями.

Жизненный цикл очень сложен, связан с существованием свободноживущих и паразитических поколений. Угрица паразитирует только у человека. Геогельминт.

Инвазионные филяриевидные личинки проникают через кожу, реже проглатываются с пищей. Проникающие через кожу личинки попадают в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в сердце, а затем в легкие. Уже в альвеолах часть личинок превращается в половозрелые формы. Из дыхательных путей угрицы попадают в рот и заглатываются, после чего паразитируют в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке. Оплодотворение происходит в бронхах, трахее или кишечнике. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых в кишечнике человека выходят рабдитные личинки. С фекалиями они выбрасываются наружу. Во внешней среде рабдитные личинки питаются разлагающимися веществами, линяют, превращаются в филяриевидных, достигают инвазионной зрелости. Помимо этого пути развития, у кишечной угрицы возможны еще 2: 1) часть рабдитных личинок в почве превращается в самцов и самок свободноживущие самки оплодотворяются, откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личики. В зависимости от условий среды личинки могут превращаться или в половозрелые формы следующей свободноживущей генерации, или в филяриевидных личинок, способных заразить человека; 2)рабдитные личинки могут задержаться в кишечнике и после линьки переходят в филяриевидную стадию, которая, не выходя из организма человека, проделывает весь цикл развития в его органах.

Патогенное значение и диагностика. В результате проникновения личинок через кожу на ней могут возникать воспалительные процессы. У больных стронгилоидозом нарушается нормальная работа пищеварительной системы, иногда наступает истощение. Диагностика основана на обнаружении личинок в свежих, еще теплых фекалиях.

Профилактика. Личная профилактика заключается в том, что в очагах стронгилоидоза нельзя ходить по земле без обуви, общественная – в выявлении и лечении больных в районе распространения стронгилоидоза, устройстве уборных особого типа (цементирование приемников) и общем коммунальном благоустройстве населенных пунктов (канализация, водопровод). Личинки угрицы могут быть уничтожены в почве при удобрении ее хлоридом калия.

№96 Аскарида-яйца окружены толстой бугристой оболочкой, имеют овальную форму, выводится из организма хозяина с фекальными массами, для их развития необходим свободный кислород. Во внешней среде при оптимальной температуре 24-25 градусов они достигают инвазионной зрелости за 2-3 недели. К этому времени в яйце заканчивается формирование подвижной личинки. Яйца аскариды резистентны к неблагоприятным внешним условиям и могут сохранять жизнеспособность 6 лет и более. Они устойчивы к разным химическим веществам, но быстро погибают под действием высокой температуры. Температура 60 градусов убивает их в течение 1-2 минут, 70 градусов-за несколько секунд.

Власоглав - яйца по форме напоминают бочонки или лимон, оболочка гладка, желтовато-коричневая, выводятся с фекалиями больного, созревают во внешней среде при температуре 15-40 градусов, наличии свободного доступа кислорода, влажность около 100% в течение 17-25 дней. Оптимальная температура для созревания яиц 26-30 градусов. Хуже переносят низкие температуры, более устойчивы к действию солнечной радиации. В почве яйца сохраняются в течение 2 лет.

№97 Морфология общая: длина тела самца меньше длинны тела самки, тело самца утолщено, плоское, у самок нитевидное, более длинное, присоски развиты слабо, у самца кутикула своими боковыми выростами образует продольный щелевидный генекофорный канал, в котором находится самка.

Schistosoma haematobium- самец имеет шипики на теле, у самки они только на переднем конце. Глотки нет, пищевод раздваивается на две ветви, затем снова сливается. Семенники в количестве 4-5 лежат в передней или задней части тела. Яичник находится у слияния кишечных ветвей. Половое отверстие за брюшной присоской. Яйца овальные, без крышечки, имеют терминальный шип. Жизненный цикл: нет редий, выходит церкарий. Церкарий окончательный хозяин (молодые шистосомулы), миграция в венозные сосуды мочеполовых органов, достижение половой зрелости. Откладывание яиц Яйца мигрируют в мочевой пузырь с мочой выводятся наружу пресная вода, молюск рода Bulinus (затем цикл повторяется).

Schistosoma mansoni-семенники у самцов в количестве 8-9 мелкие. Яичник у самки расположен в передней части тела. Матка короткая, содержит 1-4 яйца. Яйца овальные, с боковым шипом. Жизненный цикл: сходен с жизненным циклом Schistosoma haematobium. Локализуются в разветвлениях воротной вены.

Schistosoma intercalatum-возбудитель Schistosoma intercalatum сходен с Schistosoma haematobium.

Schistosoma japonicum-кутикула самца гладкая, без бугорков. Кишечные ветви соединяются в задней части тела. Семенники в количестве 6-8 среднего размера. Матка самки занимает около половины тела и содержит от 50 до 100 яиц. Яйца широкоовальные, имеют короткий боковой шип и содержат мирацидий. Жизненный цикл: яйца (с калом) внешняя среда (вода, молюск рода Oncomelania, в нем развивается церкарий) человек, некоторые домашние и дикие животные.

№98 Альвеококк, эхинококк. Эта группа нематод содержит гельминтов — специфических паразитов собак, кошек и других млекопитающих. Человек для них является лишь случайным хозяином, в организме которого невозможно полноценное развитие. Поэтому личинки этих гельминтов, попадая в пищеварительную систему, способны осуществлять лишь начальные этапы миграционной стадии жизненного цикла: они проходят через стенку кишечника, попадают в сосуды, оттуда могут проникать в различные органы, включая головной и спинной мозг, и там гибнут. Патогенное действие их включает аллергизацию и интоксикацию хозяина, а затем воспалительные явления вокруг погибших паразитов.

Диагностика заболеваний, вызванных этими паразитами, очень сложна. В подозрительных случаях применяют иммунологические реакции. Профилактика — гигиеническое содержание домашних животных.