
- •7.1. Деятельность сердца
- •7.1.1. Электрические явления в сердце, проведение возбуждения
- •7.1.1.1. Электрическая активность клеток миокарда
- •7.1.1.2. Функции проводящей системы сердца
- •7.1.1.3. Рефрактерная фаза миокарда и экстрасистола
- •7.1.1.4. Электрокардиограмма
- •7.1.2. Нагнетательная функция сердца
- •7.1.2.1. Фазы сердечного цикла
- •7.1.2.2. Сердечный выброс
- •7.1.2.3. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности
- •7.1.3. Регуляция деятельности сердца
- •7.1.3.1. Внутрисердечные регуляторные механизмы
- •7.1.3.2. Внесердечные регуляторные механизмы
- •7.1.3.3. Взаимодействие внутрисердечных и внесердечных нервных регуляторных механизмов
- •7.1.3.4. Рефлекторная регуляция деятельности сердца
- •7.1.3.5. Условнорефлекторная регуляция деятельности сердца
- •7.1.3.6. Гуморальная регуляция деятельности сердца
- •7.1.4. Эндокринная функция сердца
- •7.2. Функции сосудистой системы
- •7.2.1. Основные принципы гемодинамики. Классификация сосудов
- •7.2.2. Движение крови по сосудам
- •7.2.2.1. Артериальное давление крови
- •7.2.2.2. Артериальный пульс
- •7.2.2.3. Объемная скорость кровотока
- •7.2.2.4. Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция
- •7.2.2.5. Движение крови в венах
- •7.2.2.6. Время кругооборота крови
- •7.2.3. Регуляция движения крови по сосудам
- •7.2.3.1. Иннервация сосудов
- •7.2.3.2. Сосудодвигательный центр
- •7.2.3.3. Рефлекторная регуляция сосудистого тонуса
- •7.2.3.4. Гуморальные влияния на сосуды
- •7.2.3.4. Местные механизмы регуляции кровообращения
- •7.2.3.6. Регуляция объема циркулирующей крови
- •7.2.3.7. Кровяное депо
7.1.2.1. Фазы сердечного цикла
Сокращение сердца сопровождается изменениями давления в его полостях и артериальных сосудах, возникновением тонов сердца, появлением пульсовых волн и т. д. При одновременной графической регистрации этих явлений можно определить длительность фаз сердечного цикла.
Под сердечным циклом понимают период, охватывающий одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков. Пример синхронной регистрации ряда процессов при деятельности сердца представлен на рис. 7.8. Кривые записаны при частоте сердечных сокращений 75 в минуту. В этом случае общая длительность сердечного цикла равна 0,8 с. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий, длящейся 0,1 с. Давление в предсердиях при этом поднимается до 5—8 мм рт.ст. Систола предсердии сменяется систолой желудочков продолжительностью 0,33 с. Систола желудочков разделяется на несколько периодов и фаз.
Период напряжения длится 0,08 с. и состоит из двух фаз.
Фаза асинхронного сокращения миокарда желудочков длится 0,05 с. Точкой отсчета начала этой фазы служит зубец Q ЭКГ, свидетельствующий о начале возбуждения желудочков. В течение этой фазы процесс возбуждения и следующий за ним процесс сокращения распространяются по миокарду желудочков. Давление в желудочках еще близко к нулю. К концу фазы сокращение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках начинает быстро нарастать.
Фаза изометрического сокращения (0,03 с.) начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов. При этом возникает I, или систолический, тон сердца. Смещение створок и крови в сторону предсердий вызывает подъем давления в предсердиях. На кривой регистрации давления в предсердиях виден небольшой зубец. Давление в желудочках быстро нарастает: до 70—80 мм рт.ст. в левом и до 15—20 мм рт.ст. в правом.
|
Рис. 7.8. Схематизированные кривые изменений давления в правых (А) и левых (Б) отделах сердца, тонов сердца (В), объема желудочков (Г) и электрокардиограммы (Д). I—IV — тоны ФКГ; 1 — фаза сокращений предсердий; 2 — фаза асинхронного сокращения желудочков; 3 — фаза изометрического сокращения желудочное; 4 — фаза изгнания; 5 — протодиастолический период; 6 — фаза изометрического расслабленна желудочков; 7 — фаза быстрого наполнения желудочков; 8 — фаза медленного наполнения желудочков.
|
Створчатые и полулунные клапаны («вход» и «выход» из желудочков) еще закрыты, объем крови в желудочках остается постоянным. Вследствие того, что жидкость практически несжимаема, длина волокон' миокарда не изменяется, увеличивается только их напряжение. Стремительно растет давление крови в желудочках. Левый желудочек быстро приобраетает круглую форму и с силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стенки. В пятом межреберье на 1 см слева от среднеключичной линии в этот момент определяется верхушечный толчок.
К концу периода напряжения быстро нарастающее давление в левом и правом желудочках становится выше давления в аорте и легочной артерии. Кровь из желудочков устремляется в эти сосуды.
Период изгнания крови из желудочков длится 0,25 с и состоит из фазы быстрого (0,12 с) и фазы медленного изгнания (0,13 с). Давление в желудочках при этом нарастает: в левом до 120—130 мм рт.ст., а в правом до 25 мм рт.ст. В конце фазы медленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, наступает его диастола (0,47 с). Давление в желудочках падает, кровь из аорты и легочной артерии устремляется обратно в полости желудочков и захлопывает полулунные клапаны, при этом возникает II, или диастолический, тон сердца.
Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом (0,04 с). После захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках падает. Створчатые клапаны в это время еще закрыты, объем крови, оставшейся в желудочках, а следовательно, и длина волокон миокарда не изменяются, поэтому данный период назван периодом изометрического расслабления (0,08 с). К концу его давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны и кровь из предсердий поступает в желудочки. Начинается период наполнения желудочков кровью, который длится 0,25 с. и делится на фазы быстрого (0,08 с) и медленного (0,17 с) наполнения.
Колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови к ним вызывают появление III тона сердца. К концу фазы медленного наполнения возникает систола предсердий. Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови (пресистолический период, равный 0,1 с), после чего начинается новый цикл деятельности желудочков.
Колебание стенок сердца, вызванное сокращением предсердий и дополнительным поступлением крови в желудочки, ведет к появлению IV тона сердца.
При обычном прослушивании сердца хорошо слышны громкие I и II тоны, а тихие III и IV тоны выявляются лишь при графической регистрации тонов сердца.
Последовательность отдельных фаз цикла деятельности желудочков может быть представлена следующим образом:
|
Для фазового анализа цикла сердечной деятельности у человека катетеризацию сердца обычно не проводят, а используют ряд неинвазивных методов. В частности, получил распространение метод поликардиографии, основанный на синхронной регистрации ЭКГ, фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы (СП сонной артерии (рис. 7.9). На синхронной записи этих кривых по интервалу R—R ЭКГ определяют продолжительность цикла (1), по интервалу от начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ определяют продолжительность систолы (2), по интервалу от начала анакроты до инцизуры на СГ определяют продолжительность периода изгнания (3), по разности между продолжительностью систолы и периода изгнания — период напряжения (4), по интервалу между началом зубца Q ЭКГ и началом I тона ФКГ — период асинхронного сокращения (5), по разнице между продолжительностью периода напряжения и фазы асинхронного сокращения — фазу изометрического сокращения (6).
|
Рис. 7.9. Критерии разделения цикла сердца на фазы. Объяснение в тексте.
|