Аллергия и вакцинация

Живые или убитые вакцины не стимулируют выработку IgE антител, в этом отношении более активны антибиотики и продукты среды, на которой готовится вакцина.

Дети с аллергией могут ответить аллергическими реакциями на вакцинацию:

- коклюшный компонент АКДС-вакцины;

- компоненты сред, на которых выращиваются вакцины;

- антибиотики, используемые для приготовления вакцин.

В настоящее время исследованиями показано, что введение детям анатоксинов не влечет за собой повышения уровня специфических IgЕ к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

В списке противопоказаний значатся две группы аллергических заболеваний:

АКДС противопоказана:

1. Детям с тяжёлыми анафилактическими реакциями в анамнезе по типу шока, отёка Квинке или крапивницы. Поскольку такие реакции возникают на коклюшный компонент вакцины, дальнейшая вакцинация этих детей должна проводиться АДС-анатоксином. Можно также: ОПВ, ЖКВ, ЖПР, инактивированные вакцины.

2. Детям с непеносимостью антибиотиков (в живых вакцинах) и субстрата культиви­рования: ЖКВ и ЖПВ – на субстрате клеток японских перепелов (анафи­лактический шок бывает редко, т.к. отсутствует сенсибилизация). Но если на ЖКВ имеется реакция, то ЖПВ проводить нельзя.

Рекомендации по вакцинации детей с аллергией

1. Должна проводиться только в периоде ремиссии.

2. В оптимально выбранное время – период наименьшей активности аллергического заболевания (например, осень и зима для страдающих поллинозом);

3. Должны быть увеличены интервалы между введением вакцин;

4. Предварительно должны быть назначены антигистаминные препараты за 2-3 дня до вакцинации и в течение 3-5 дней после неё; в отдельных случаях вводить их парентерально в день прививки;

5. Необходимо обязательно соблюдать гипо- и/или безаллергенную диету, не следует вводить детям новые виды пищи.

Потница, контактный дерматит, гнейс, себорея – не относятся к проявлениям атопии. При тенденции к их уменьшению на фоне лечения прививать можно по возрасту.

При атопических проявлениях:

- молочный струп, папулезная сыпь – вакцинация возможна при наличии оста­точных явлений на фоне применения антигистаминной терапии;

- истинная экзема – можно провести ОПВ, в ремиссию – АДС-анатоксин, ЖК'В, ЖПВ на фоне гипоаллергенной диеты и антигистаминной терапии;

- бронхиальная астма – в периоде ремиссии (на фоне эуфиллина, симпатомиметиков, ингаляционных стероидов).

Вакцинация и введение иммуноглобулинов и препаратов крови человека.

Человеческий иммуноглобулин, кровь, плазма содержат иммуноглобулины против кори, краснухи, паротита. Поэтому:

- при введении Ig в дозе 0,1–0,2 мл/кг. вакцинация проводится через 2–3 месяца.

- при введении цельной крови или плазмы – вакцинация показана через 6–7 месяцев.

- при внутривенном введении иммуноглобулинов – вакцинация через 8–10 месяцев.

- если Ig введен до 2 недель после прививки, то выработка иммунитета блокируется и через 2–3 месяца данную прививку необходимо повторить.

При наличии реакции на предыдущую прививку:

- если на АКДС – заменить на АДС - М.

- если на АДС – анатоксин, вторую дозу вводят в стационаре на фоне антигиста­минных препаратов или преднизолона (вводится за 2 часа до прививки).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение № 1

Центильные таблицы оценки физического развития

(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2000)

Центильные величины длины тела

Мальчики (0-17 лет), см

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
Коридоры
1	2	3	4	5	6	7
0 мес.	48.0	48.9	50.0	53.2	54.3	55.1
1	50.5	51.5	52.8	56.3	57.5	58.1
2	53.4	54.3	55.8	59.5	61.0	62.1
3	56.1	57.0	58.6	62.4	64.0	65.5
4	58.6	59.5	61.3	65.6	67.0	68.7
5	61.0	61.9	63.4	67.9	69.6	70.9
6	63.0	64.0	65.6	69.9	71.3	72.5
7	65.0	65.9	67.5	71.4	73.0	74.1
8	66.5	67.6	68.9	73.0	74.5	75.7
9	67.8	68.8	70.1	74.5	75.9	77.1
10	68.8	69.9	71.3	76.1	77.4	78.8
11	69.9	71.0	72.6	77.3	78.9	80.4
12	71.0	72.0	73.8	78.5	80.3	81.7
15	72.9	74.3	76.0	81.3	86.5	84.9
18	75.0	76.5	78.4	84.4	83.4	88.2
21	77.2	78.6	80.8	86.8	88.2	91.0
24	79.4	81.0	83.0	88.4	92.0	93.8
27	81.4	83.2	85.5	92.2	94.6	96.3
30	83.7	85.2	87.5	94.8	97.2	99.0
33	86.0	87.4	90.0	97.4	99.7	101.4
36	88.0	89.6	92.1	99.7	102.2	103.9
3.5 года	90.3	92.1	95.0	102.5	105.0	106.8
4.0	93.2	95.4	98.3	105.5	108.0	110.0
4.5	96.3	98.3	101.2	108.5	111.2	113.5
5.0 лет	98.4	101.7	104.9	112.0	114.5	117.2
5.5	102.4	104.7	108.0	115.2	118.0	120.1
6.0	105.5	108.0	110.8	118.8	121.4	123.3
6.5	108.6	110.9	113.9	122.0	124.4	126.4
7.0	110.3	113.8	117.0	125.0	127.9	130.0
8.0	116.4	118.8	122.0	131.0	134.3	136.4
9.0	121.5	124.6	127.5	136.5	140.3	142.5
10.0	126.4	129.2	133.0	142.0	146.2	149.1
11.0	131.2	134.0	138.0	148.3	152.9	155.2
12.0	135.8	138.8	142.7	154.9	159.5	162.4
13.0	140.2	143.6	147.4	160.6	165.8	169.6
14.0	144.9	148.3	152.4	166.4	172.2	176.0
15.0	149.3	153.2	158.0	172.0	178.0	181.0
16.0	154.0	158.0	162.2	177.4	182.0	185.0
17.0	159.3	163.0	168.1	181.2	185.1	187.9