Типовая задача № 1

Больной Н., 32 года, служащий, некурящий, вызвал участкового врача на дом. Предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 38,5⁰С, кашель со скудной мокротой, общую слабость.

Из анамнеза известно, что 2 дня назад, во время ремонта автомобиля длительно лежал на сырой земле. Вечером появилось недомогание, ночью отметил повышение температуры до 38,8⁰ С, озноб, сухой кашель, умеренную одышка, принял 2 таблетки аспирина. Утром самочувствие не улучшилось.

При объективном исследовании выявлено: температура 37,6⁰С, ЧДД – 18/мин. Голосовое дрожание и бронхофония усилены в нижней доле справа. Перкуторно - притупление звука от нижнего угла лопатки справа. При аускультации ослабление дыхания в этой же локализации, умеренное количество крепитирующих хрипов. ЧСС - 92 уд/мин. АД 120 и 80 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущий симптомокомплекс (клинический, лабораторный, инструментальный).

2. Сформулируйте диагноз.

3. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Какой метод исследования является верифицирующим?

5. Ваша тактика и принципы терапии.

Типовая задача №2

Дежурный врач вызван в палату терапевтического отделения к больному Д. 57 лет. Больной заторможен, апатичен, жалуется на выраженную общую слабость, одышку. Из истории болезни известно, что пациент находится в терапевтическом отделении 2-е сутки с диагнозом: внебольничная пневмония средней и нижней долей правого легкого, тяжелое течение.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы пепельно-серые с цианотичным оттенком, акроцианоз, конечности холодные. Температура тела 39°. В легких определяется картина правосторонней пневмонии, ЧДД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. АД 70 и 40 мм рт ст. В течении последних суток выделено 200 мл мочи.. Отеков на нижних конечностях нет.

ОАК: эритроциты - 4,2 ×1012/л; Нв 130 г/ л; лейкоциты - 18,8× 109/ л; СОЭ 45 мм час. рО2 60 мм рт.ст., рСО2 55 мм рт.ст.

Рентгенография грудной клетки (прямая и правая боковая проекции): легочный рисунок усилен, инфильтративные очаги в средней и нижней доли правого легкого.

Вопросы:

1. Назовите неотложное состояние.

2. Причины и механизмы развития данного неотложного состояния.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Ваша тактика, принципы лечения.

Список основной и дополнительной литературы

Основная

1. Внутренние болезни [Текст]: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 2-е изд., испр. и доп. 2009. - Т.2. - 592 с.: ил.

2. Внутренние болезни [Текст]: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2013. - Т.2. - 896 с.: ил.

Дополнительная

1. Пульмонология [Текст]: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 957 с.

2. Диагностические критерии и признаки некоторых заболеваний внутренних органов [Текст] / Под ред. С.П. Синицына. – Челябинск, 2006. – 62 с.

3. Избранные классификации внутренних болезней: учебно-методическое пособие / Под ред. С.П. Синицына. - изд. 2-е. доп. - Челябинск, 2009. - 196 с.

4. Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. – М.: МИА, 2006. – 464 с.

5. Клинические рекомендации. Пульмонология 2005-2006 [Текст]: учебное пособие / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 240 с.

6. Пульмонология (клиника, диагностика, вопросы клинико-поликлинической реабилитации): учеб. пособие для системы послевуз. профессионального образования врачей / Н.А. Беседина, В.В. Евдокимов, Г.Г. Кетова. – Челябинск, 2010. – 184 с.