8.3. Рекомендованные темы рефератов:

1. Цель, методы и средства стоматологического просвещения, особенности его проведения среди различных групп населения.

2. Принципы диспансеризации населения у стоматолога, организационные формы проведения плановой санации полости рта.

3. Основы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний среди различных контингентов населения.

9. Рекомендованая литература:

9.1. Основная литература:

1. Данилевський М.Ф., БорисенкоА.В., и др./ Терапевтическая стоматология. Том 3. Заболевания пародонта. К.:Мед.,2011р- 613с.

2. Терапевтична стоматологія:Підручник для студентів/За ред. Анат. Ніколішина.- Вінниця:Нова Книга,2012.-680с.

3. Материал лекций

9.2. Дополнительная литература:

1. Мащенко И.С. Болезни пародонта: Учебное пособие по терапевтической стоматологии – Днепропетровск, Коло, 2003-272с

2. Наказ МОЗ України “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги” за №507 від 28.12.2002 р.

3. Наказ МОЗ України від 03.05.2001 р. №168 “Про оптимізацію диспансеризації населення на етапі реформування системи охорони здоров’я в Україні”.

4. Указ Президента України від 21.05.2002 р. №475/2002 “Про Програму профілактики та лікування стоматологічних захворювань на 2002-2007 рр.”

5. Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой.- М.: «Поли Медиа Пресс».-2004-432с

6. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов: в 3ч. / Под ред. проф. Г.М.Барера. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. – Ч. 2: Болезни пародонта. – 236 с.

7. Інтернет-портали: www.stom.ru, www.ukrdental.com, www.stomatologinfo.com., www.dentart.org., www.dent.org.ua, www.stomatolog.org.ua та інші.

10. Интегрированная оценка успеваемости на практическом занятии.

Вид контроля	Тестовый контроль	Опрос	Практические навыки	Итого
Традиционная оценка	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2
Бальная оценка	2 –1,5 – 1 – 0	3 -2 – 1,5 - 0	2 -1,5 –1,0 - 0	7– 5 – 3,5 – 0

Приложение 1. IV курс, 8 семестр. Тема 7

Тестовые задания

1. Женщина 19 лет обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта. Об-но: десневой край слегка отекший, пастозный, кровоточит при прикосновении. Значительные наслоения на поверхности всех зубов. После профессиональной гигиены полости рта, для уменьшения воспалительных явлений в пародонте, целесообразно использовать зубные пасты, содержащие:

А. карбамид

В. хлоргексидин

С. хлорид стронция

Д. глицерофосфат кальция

2. Молодой мужчина 19 лет обратился к врачу с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, неприятный запах изо рта. Об-но: слизистая десневого края гиперемирована, с цианотичным оттенком, определяется обильное количество мягких и твердых зубных отложений. Какие основные средства гигиены полости рта необходимо рекомендовать больному?

A. зубную пасту и зубную щетку

B. зубную пасту и ирригатор

C. зубную пасту, зубную щетку, флоссы

Д. Зубную щетку, зубную пасту, межзубной стимулятор

Е. зубную щетку, флоссы, зубочистки

3. Женщина 47 лет, диагностирован генерализованный пародонтит, II степени, хроническое течение. В какую диспансерную группу необходимо определить данную пациентку?

А. Д2

В. Д1

С. Д3

Д. Д4

4. Больной 36 лет жалуется на кровоточивость десен, значительное отложение зубного налета, но он говорит что у него хороший гигиенический уход за полостью рта. Об-но: десневые сосочки и маргинальный край десен пастозный, кровоточит при слабом дотрагивании. Гигиенический индекс по Федорову – Володкиной - 3,7. Какую зубную щетку Вы посоветуете больному после проведения профессиональной гигиены полости рта?

A. жесткую

B. мягкую

C. Средне-жесткую

D. средней жесткости

Е. Средне-мягкую

5. Мужчине после контрольной чистки зубов врач провел контрольные тесты для выявления качества проведения этой процедуры. Какой краситель следует для этого использовать?

A. фуксин

B. формалин

C. пергидроль

D. хлоргексидин

Е. йодинол

6. Какое действие оказывают гигиенические зубные пасты:

А. противовоспалительное;

В. освежающее;

С. очищающее;

Д. освежающее и очищающее;

Е. противовоспалительное и очищающее.

7. Отбор пациентов в группы диспансерного наблюдения врач проводит:

А. в связи с началом отчетного периода

В. ежедневно в ходе повседневной работы

С. исключительно по результатам массового осмотра

8. Парень 24 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на желтый цвет зубов, кровоточивость при чистке зубов. По словам пациента, зубы чистит два раза на день. Объективно зубы на верхней и нижней челюстях покрыты мягким зубным налетом, десна ярко красного цвета при пальпации кровоточат. Что будет способствовать предупреждению воспалительных заболеваний пародонта

А. прием витаминов

В. герметизация фиссур

С. покрытие зубов флорлаком

Д. рациональная гигиена полости рта

9. Женщина 20 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Кровоточивость появились год назад. Объективно: слизистая оболочка десневого края на верхней и нижней челюстях гиперемирована, кровоточит при пальпации. Определяется обильное количество зубного налета. После профессиональной гигиены полости рта врач рекомендовал пациентке пасту содержащую солевые добавки применение солевых зубных паст показано для:

А. профилактики заболеваний пародонта

В. профилактики кариеса

С. лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

10. Пациентка 18-ти лет, обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Объективно: слизистая десен гиперемирована, пастозная, отмечается кровоточивость. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс РМА составляет 70%, ГИ по Федорову-Володкиной равняется 3. На рентгенограмме фронтального отдела челюстей кортикальная пластинка сохранена. При обострении катарального гингивита рекомендуют пользоваться зубной щеткой:

А. мягкой

В. средней жесткости

С. жесткой

Д. чистка зубов не требуется

Эталоны ответов к тестовым заданиям. IV курс, 8 семестр. Тема 7.

1-В; 2-С; 3-С; 4-Д; 5-А; 6-Д; 7-В; 8-Д; 9-А; 10-А

Приложение 2. IV курс, 8 семестр. Тема 7

Ситуационные задачи

1. Больной 50-ти лет, жалуется на повышенную чувствительность обнаженных шеек зубов, смещение зубов, зуд в деснах, боль в области 43,42,41,31,32, 33 при воздействии химических и температурных раздражителей. Объективно: дёсна плотные, анемичны. На рентгенограмме: атрофия альвеолярной кости, которая достигает 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Поставьте диагноз. Сколько раз в год необходимо проводить курсы комплексного лечения?

2. Больная 17-ти лет, жалуется на увеличение десневых сосочков, периодическую кровоточивость десен во время еды, чистки зубов, которая появилась 1,5 года назад. Объективно: подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Десневые сосочки и десневой край гиперемированы с цианотичным оттенком, набухшие с глянцевой поверхностью, покрывают коронки зубов на 1/3. На рентгенограмме альвеолярного отростка изменений не выявлено. Какой диагноз? В какую диспансерную группу необходимо определить пациентку?

3. При профилактическом осмотре полости рта у больного 40 лет выявлены изменения следующего характера: маргинальная часть десен валообразно увеличена, синюшная, при касании стоматологическим зондом умеренно кровоточит, болевые ощущения отсутствуют. При окрашивании десен раствором Люголя слизистая оболочка окрашивается в светло-коричневый цвет. Каков наиболее вероятный диагноз? Какое дополнительное средство индивидуальной гигиены необходимо рекомендовать пациенту для удаления остатков пищи и массажа десен

4. Больная 35-ти лет, жалуется на кровоточивость десен во время еды и чистки зубов. Болеет 2 года. Объективно: подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дёсна на верхней и нижней челюсти отечные, гиперемированы с цианотичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. На рентгенограмме деструктивных изменений межзубных перегородок не выявлено. Определите диспансерную группу, количество курсов повторной терапии.

5. В качестве индивидуального гигиенического средства по уходу за полостью рта пациентке с хроническим катаральным гингивитом врач рекомендовал зубной эликсир. Опишите правила его использования.

Эталоны ответов к ситуационным задачам. IV курс, 8 семестр. Тема 7.

1. Пародонтоз 3 степени. Курс комплексного лечения 4 в год.

2. Гипертрофический гингивит, воспалительная форма. Третья диспансерная группа (Д3).

3. Хронический генерализованный катаральный гингивит, необходимо рекомендовать ирригатор для полости рта.

4. Третья диспансерная группа (Д3). повторный курс комплексной терапии через каждые 6 месяцев (при обострении терапия проводится по обращаемости)

5. Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4—5 раз в день обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.

Приложение 3. IV курс, 8 семестр. Тема 7

Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.

Цели, задачи и методы диспансеризации населения

Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.

Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;

• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;

• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.

Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.

Организация диспансеризации

Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:

• диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;

• цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;

• диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, развития дистального и мезиального прикуса;

• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;

• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;

• наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.

Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.

Различают 3 диспансерные группы наблюдения:

• 1-я группа — здоровые, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта;

• 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов;

• 3-я группа — лица с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.

Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации:

• 1-й уровень — стоматологические кабинеты обще-профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.;

• 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых);

• 3-й — детские стоматологические поликлиники;

• 4-й уровень — отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.

Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 043-о и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 131/о (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 131/о заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации. Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление.