1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду.

________________________________________________________________________________

Задача № 93

Пацієнтка Л. 41 року скаржиться на загальну слабість, пітливість, біль в суглобах і кістках, субфебрильну температуру тіла, схуднення, біль в лівому підребер’ї, особливо при фізичному навантаженні. Вважає себе хворою понад 2роки. За цей період перенесла грип, ангіну і пневмонію. Вищезгадані симптоми прогресують. Рік тому в аналізі крові лейкоцитоз досягав 84 х 10⁹ /л, приймала мієлосан (по словам пацієнтки).

Стан був задовільний. В останній місяць знову наростає загальна слабість, підвищена пітливість, з’явилась температура до 37,5-38⁰ С, біль в кістках.

Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, блідість шкірних покривів, поодинокі петехіальні крововиливи на шкірі, лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза не промацується. Пульс 100 уд/хв, ритмічний. АТ 120/80 мм. рт. ст. Тони серця звучні, шуми не прослуховуються. В легенях - дихання везикулярне. Язик вологий, злегка обкладений білим нальотом. Живіт м’який, не болючий, печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги, селезінка на 5 см виступає з підребер’я, чутлива, щільна. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Набряків немає.

Ан. крові: ер. - 2,9 х 10¹² /л, Hb - 90 г/л, К.П. - 1,1, тромбоцити - 97 х 10⁹ /л, лейк. - 45 х 10⁹ /л, ю. - 8%, мієлоц. - 10%, е. - 15%, п. - 12%, с. - 23%, л. - 22%, мієлобласти - 12%, ШОЕ - 30 мм/год.

1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду.

________________________________________________________________________________

ЗАДАЧА № 94

Пацієнт Б., 42 років, хворіє виразковою хворобою 12 палої кишки протягом 4 років. Після фізичного навантаження відчув раптову слабість, запаморочення, миготіння мушок перед очима, шум у вухах, серцебиття, нудоту, появилась блювота; в блювотних масах наявність крові, чорний кал.

Викликали лікаря швидкої допомоги. При обстеженні виявлено: шкіра вкрита холодним потом, бліда, температура тіла знижена. Дихання поверхневе, часте до 36 разів за 1 хв. пульс 120 уд/хв, ритмічний, малого наповнення і напруження. АТ 90/60 мм. рт. ст.

Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, болючий в епігатрсальній ділянці більше справа. Печінка і селезінка при пальпації не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Набряків немає.

На третій день в аналізі крові: ер. - 2,4 х 10 ¹² /л, Нв - 60 г/л, к.п. - 0,6, ретикулоцити - 22%. Анізоцитоз, пойкілоцитоз. Лейк. - 2,9 х 10 ⁹ /л, тромб. - 30 х 10 ⁹ /л, е - 4%, п - 5%, с - 64%, л - 24%, м - 3%. ШОЕ - 8 мм/год.

1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду.

________________________________________________________________________________

Задача № 95

Пацієнтка І., 65 років, знаходиться на лікуванні в гематологічному відділенні.

Скарги: на загальну слабість, поганий апетит, швидку втомлюваність, сухість і болючість язика, болі тупого характеру в правому підребер’ї, заніміння і біль в кінцівках, відчуття "повзання мурашок", головна біль, проноси або закрепи, тяжко ходити. Хворою вважає себе до півроку.

Об’єктивно: помітна легка жовтушність склер і шкіри. Пастозність стоп. Згладженість сосочків язика (лакований язик) лімфовузли не пальпуються. Пульс 96 уд/хв, ритмічний. АТ 100/70 мм. рт. ст., межа серця на 2 см вліво від лівої середньоключичної лінії. Тони серця приглушені, систолічний шум над всіма точками. В легенях дихання ослаблене в нижніх відділах, поодинокі вологі хрипи.

Живіт м’який, печінка на 3 см нижче реберної дуги, болюча, селезінка на 1см виступає із-під ребер’я. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Аналіз крові: ер. - 1х10¹² /л, Нв - 40 г/л, к.п. - 1,2. Ретикулоцити - 0,3%, тромбоцити - 100х10⁹ /л, лейк. - 3,6х10⁹ /л, е - 6%, п - 4%, с- 56%, л - 28%, м - 6%, ШОЕ - 30 мм/год. Виражений пойкілоцитоз, анізоцитоз, в еритроцитах помітні тільця Жоллі, кільця Кебота.

Аналіз сечі без патологічних змін.