Хронический хеликобактерный гастрит - наиболее широко распространенный вариант хронического гастрита. Он вызывается грамотрица-тельной бактерией Helicobacter pylori, которая обладает высокой тропно-стью к мембране клеток покровно-ямочного эпителия атралъного отдела желудка. При попадании хеликобактерии а желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать эпителий и вызывать в слизистой оболочке ряд своеобразных иммунных реакций, приводящих к развитию специфического хронического воспаления с регенерацией и метаплазией эпителия и заканчиватьсяатрофией слизистой оболочки, преимущественно очаговой. При хеликобактерном гастрите вначале поражается антральный отдел желудка, но в дальнейшем воспаление распространяется на вышележащие отделы желудка, захватывая его тело, а иногда и весь желудок (пангастрит).
Хронический хеликобактерный гастрит характеризуется специфическими антителами к Н. pylori и отсутствием антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору. Воспалительный процесс при гастрите нередко распространяется на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с развитием хронического хеликобактерного гастродуоденита.
При развитии хронического антрального гастрита секреторная функция желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите (диффузная атрофическая форма) секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной секреторной недостаточности.
Гистологические признаки хеликобактерного гастрита
Основными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:
1) выраженная нейтрофильная инфильтрация в ямочном эпителии с повреждением клеток;
2) лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;
3) лимфоидные фолликулы;
4) наличие Helicobacter pylori (обычно при неатрофическом гастрите).
Дополнительными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:
1) кишечная метаплазия эпителия;
2) атрофические изменения;
3) дисплазия;
4) изъязвление слизистой оболочки желудка.
Лечебная программа при хроническом хеликобактерном гастрите:
устранение хеликобактерной инфекции
лечебное питание
противовоспалительная терапия в периоде обострения
коррекция желудочной секреции
коррекция моторных нарушений желудка
стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки желудка
фитотерапия
физиотерапия
минеральные воды
санаторно-курортное лечение
Устранение хеликобактерной инфекции.
Инфекция H.pylori довольно трудно излечивается. Для того чтобы достигнуть успеха, необходимо назначение не менее 2 антихеликобактерных препаратов.
H. pylori устойчива к некоторым антимикробным препаратам (вакцинацину, сульфаниламидам, триметоприму, налидиксоной кислоте). В последнее время отмечается быстрое развитие устойчивости микроба к метронидазолу и кларитромицину.
H.pylori чувствительна к препаратам висмута, тетрациклину, амоксицилину.
Препараты висмута (де-нол, пепто-бисмол) - хорошо действуют на вегетативные и кокковые формы бактерии. Препараты висмута обладают гастроцитопротекторным (защищают клетки желудка) действием, повышая синтез защитных простагландинов бикарбонатов. В то же время, препараты висмута практически не влияют на кислотность желудка.
Амоксициллин ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерий, он более активен в нейтральной среде, быстро всасывается слизистой оболочкой желудка.
Ампициллин - близок к амоксициллину. Оба препараты сохраняют высокую активность в кислой среде.
Оксациллин - близок к ампициллину.
Тетрациклин - ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, более активен при низком pH желудка.
Кларитромицин - кислотоустойчивый макролидный антибиотик, ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерий.
Эритромицин - макролидный антибиотик, близок к кларитромицину, но последний более силен по отношению к хеликобактерам.
Метронидазол (трихопол) - оказывает бактерицидное действие. Эффективность не зависит от рН среды.
Омепразол - ингибитор протоновой помпы, угнетает желудочную секрецию, оказывает на хеликобактеров лишь супрессивное действие.
В настоящее время принято считать, что комбинированная терапия более эффективная, чем монотерапия.
Монотерапия де-нолом - 1 таблетка 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном, запивая водой, но не молоком. Курс лечения 4-6 недель.
Монотерапия малициллином (0,5 г 4 раза в сутки внутрь), амоксициллином (0,5 г 3-4 раза в сутки); оксациллин - 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин 0,3 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Монотерапия кларитромицином по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
Монотерапия метронидазолом (трихополом) по 0,25 г 4 раза в день в течение 14 дней
Двойная терапия - де-нол 4-6 недель + метронидазол 10-14 дней
Двойная терапия: де-нол 4-6 недель + метациклин или доксициклин или амоксициллин в течение 10 дней
Двойная терапия - амоксициллин или кларитромицин 7-10 дней + омепразол 40 мг перед завтраком 4-6 недель
Тройная терапия - де-нол 4-6 нед. +метронидазол 10-14 дн. + антибиотик тетрациклинового ряда 7-10 дн.
Тройная терапия: омепразол + кларитромицин или амоксициллин + метронидазол, длительность курса 1 неделя
Тройная терапия - метронидазол 10-14 дн +амоксициллин 10 дней + ранитидин 0,15 г до завтрака и перед сном 10-14 дней
Комбинация из 4 препаратов - омепразол + де-нол +амоксициллин или кларитромицин + метронидазол, 10-дневный курс лечения