Тема 3.4. Заболевания связанные с характером питания. Лечебное и лечебно-профилактическое питание.

Цель занятия: изучить основные принципы построения диетического питания, рационы лечебно-профилактического питания, их особенности и показания к применению.

При подготовке к занятию студенты должны проработать следующие вопросы теории:

1. Диетическое и лечебно-профилактическое питание в системе общественного питания.

2. Питание больных как часть комплексной терапии и профилактики заболеваний. Основные принципы организации диетического питания: физиологическая полноценность и терапевтическая специфичность.

3. Система диетического лечебного питания в России: 15 основных лечебных столов. Особенности каждой диеты, показания к ее применению. Комплексные стандартные диеты, их назначение.

4. Лечебно-профилактическое питание промышленных рабочих как часть комплексной профилактики их общей и профессиональной заболеваемости.

5. Рационы лечебно-профилактического питания, их особенности и показания к применению.

После освоения темы студент должен

- уметь

- выбрать рацион лечебно-профилактического питания для работающих в производстве лекарственных средств с учетом производственных вредностей и рекомендовать оптимальный режим питания.

Учебный материал для выполнения задания

Диетическое питание (ДП) – питание, в основе которого лежат принципы рационального питания (РП) здорового человека, видоизмененные в соответствии с особенностями нарушения функций определенных органов и систем организма при том или ином заболевании. Как правило, диетическое питание используется в комплексе с лекарственными средствами и другими лечебными воздействиями. При некоторых заболеваниях, таких как гастрит, колит, язвенная болезнь, болезни печени, почек, диетическое питание может быть основным методом лечения.

Основные принципы организации диетического питания

  Целью эколого-физиологического обоснования оптимальных уровней содержания и соотношения макро- и микроэлементов в питьевой воде и суточных пищевых рационах для последующего их физиолого-гигиенического нормирования проводится эколого-биогеохимическое зонирование территории, что позволяет уточнить границы зоны биогеографического оптимума.  - выявлена зависимость формирования липидного обмена, иммунного и микробного статусов у практически здоровых жителей из различных эколого-биогеохимических зон проживания от концентрации микроэлементов в водно-пищевых рационах;  - обосновать влияние дисбаланса макро- и микроэлементов на обмен липидов у практически здоровых жителей, установить связь с неравномерной распространенностью заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. заболеваний - разработать принципиально новое представление о причинно- следственных связях хронических неинфекционных заболеваний с эколого- биогеохимическими и социальными факторами среды обитания человека, что позволило выявить причинно-следственную связь нозоологических заболеваний в т.ч. атеросклероза и его последствий и установить главный «пусковой» фактор, названный нами «геохимический дисбиоз». Он проявляется выраженным дисбиозом аутомикрофлоры кишечника в ответ на аномально нерегулируемые соотношения макро- и микроэлементов в питьевой воде и рационах питания.

1. Изменение энергетической ценности рациона:

- снижение калорийности - в послеоперационном периоде, при ожирении, панкреатите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта;

- увеличение калорийности – при туберкулезе, дистрофии, снижении иммунореактивности, малокровии, нагноительных процессах в легких.

2. Относительная разбалансированность рациона – при воспалительных заболеваниях почек с явлениями нарушения азотовыделительной функции и азотемии, холецистите.

3. Изменение режима питания (увеличение кратности приемов низкокалорийной пищи до 5-6 раз в день с уменьшением промежутков между приемами пищи до 2-4 часов) для улучшения желчевыделения и снижения аппетита - при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

4. Количественное ограничение пищи:

- полное голодание - при острых воспалительных процессах, интоксикациях, при сердечной астме, уремии);

- частичное голодание (разгрузочные дни) – для выведения шлаков из организма.

5. Введение в рацион различного количества жидкости:

- Ограничение жидкости в сочетании с уменьшением количества поваренной соли (NaCl) - при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов выделения.

- Увеличение количества потребляемой жидкости – при лихорадочных состояниях, интоксикациях, запорах, подагре и мочекислом диатезе, острых инфекционных заболеваниях.

6. Максимальное включение в диету сырой растительной пищи - для обогащения еды витаминами, ощелачивания пищи, нормализации пищеварения за счет клетчатки, удаления тяжелых металлов и радионуклидов с помощью пектинов, сбалансирование минеральных веществ - при подагре, избыточном весе, диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек, хронических запорах.

7. Введение в рацион полусырой животной пищи (печень, мясо, кровяные колбасы) - при анемии, общем истощении, снижении иммунореактивности.

8. Увеличение в рационе содержания витаминов и других высокоактивных биологических веществ: витамины А, С, фолиевую кислоту, липоевую кислоту, холин - при заболеваниях ЖКТ, печени и поджелудочной железы; витамин В₆ - при гипоидном гастрите из-за способности пиридоксина повышать кислотность и желудочную секрецию; витамин В₆ - при использовании в лечении больных туберкулезом лекарственных препаратов (фтивазид, тубазид), являющихся антагонистами пиридоксина; витамин Р - при больших кровопотерях.

9. Учет раздражающего действия пищи:

-Механическое щажение органов пищеварения: ограничение или исключение продуктов, богатых клетчаткой; кулинарная обработка, способствующая лучшему перевариванию и усвоению пищи (измельчение, протирание, вымешивание, хорошее проваривание) - при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при лихорадочных состояниях, в послеоперационном периоде.

-Химическое щажение путем исключения специй и продуктов, богатых экстрактивными веществами и имеющих выраженную кислую реакцию - при болезнях органов пищеварения,

- Термическое щажение (исключение очень холодной ниже 15С или очень горячей выше 60С пищи) – при острых инфекционных заболеваниях, гастритах и язвенной болезни желудка, болезнях печени, желчных путей и панкреатите.

Изменяя количество и качество химических и механических раздражителей, а также температуру пищи можно влиять на соковыделительную, моторную и выделительную функции желудка и кишечника:

- быстро покидают желудок молоко, молочные продукты, яйца всмятку, фрукты, ягоды;

- медленно перевариваются свежий хлеб, тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые, яйца, сваренные вкрутую;

- выраженное сокогонное действие имеют экстрактивные вещества бульонов из мяса, рыбы, грибов, сыр, специи, соки, капуста, огурцы, копчености; слабое сокогонное действие – молочные продукты, вареные овощи и фрукты;

- послабляющее действие оказывают чернослив, растительное масло, ксилит, сорбит, холодные овощные соки, сладкие напитки, кефир, холодная минеральная вода, хлеб из муки грубого помола;

- закрепляющим действием обладают горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Краткая характеристика основных лечебных диет приведена в приложении 5.

На основании Приказа МЗ РФ № 330 от 07.04.2004 г в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая система стандартных диет (табл. 44), которая включает в себя и объединяет диеты номерной системы № 1-15. Использование новой системы стандартных диет дает возможность применения в больнице индивидуального подхода к диетотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием.

Таблица 44