Патогенетическая связь гиперинсулинемии при гипокинезии с артериальной гипертензией, атеросклерозом и сахарным диабетом

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ
				
↑ активности симпато-адреналовой системы	Гипертрофия мышечного слоя артериол	Задержка н атрия и воды	↑ ЛПОНП, ↓ ЛПВП	Истощение -клеток 
				↓ секреции инсулина
				
	П овышение АД			Абсолютная инсулиновая недостаточность
		Атеросклероз	С ахарный диабет

Роль гипокинезии в патогенезе повышения артериального давления

Длительное снижение объема мышечной деятельности
						
Снижение холинореактивности 	Увеличение адренореактивности	Изменение чувствительности рецепторов рефлексогенных зон	 инсулина		 -ЛП	 Выделения NaCl с потом
 ЧСС					атеросклероз
  МОК	диастолического давления		Гипертрофия мышечного слоя артериол		 NO
						
Повышение артериального давления

ЧСС – число сердечных сокращений;

МОК – минутный объем крови

NО – оксид азота

-ЛП - бета-липопротеиды

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ГИПОКИНЕЗИИ
Понижение двигательной активности
		
 потребления кислорода	 синтеза белка	Активация стресс-реакции
		
 эритропоэтина	 синтеза глобина	Активация ПОЛ, накопление детергентов в крови
		
 пролиферации эритропоэтинчувствительных клеток	 синтеза гемоглобина	 осмотической резистентности эритроцитов
		
 эритропоэза		 продолжительности жизни эритроцитов
		
снижение содержания эритроцитов Анемия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИНСУЛИНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКИНЕЗИИ

Ограничение мышечной активности
			
Нарушение ритма и секреции	Снижение чувствительности	↑ глюкагона	↑ свободных жирных
инсулина	тканей-мишеней		кислот
на глюкозу	к инсулину		
	
	Усиление функции -клеток увеличение инсулина	↑ гликогенолиза	Конкуренция с глюкозой
	
	Истощение -клеток
	
	гипергликемия

Лечебные мероприятия при длительной гипокинезии заключаются в физических тренировках, электростимуляции мыщц, применении анаболических стероидов, массажа.

Профилактика гипокинезии включает дозированную ходьбу, пешеходные прогулки, занятия физической культурой, спортом, туризмом, активными формами досуга и др.

Изменения в организме при строгом постельном режиме, меры профилактики.

Длительный постельный режим сопровождается несколькими физическими эффектами:

• изменением вектора земной силы тяжести относительно вертикальной оси тела. При переходе человека из вертикального положения в горизонтальное вектор силы тяжести становится перпендикулярным относительно продольной оси тела. Весовая нагрузка распределяется на относительно бо́льшую опорную поверхность, что приводит к уменьшению весовой нагрузки на опорно-двигательный аппарат и внутренние органы;

• снижением движений в крупных суставах;

• уменьшением динамической силовой нагрузки на элементы скелета (локомоция, поддержание вертикальной позы);

• ослаблением интеро- и проприоцептивной афферентации и детренированности антигравитационных регуляторных механизмов.

Длительный строгий постельный режим – это сочетание гипокинезии и гиподинамии. В исследованиях на добровольцах было установлено, что у здоровых молодых людей строгий постельный режим в течение 70 суток вызывал комплекс многообразных неблагоприятных изменений. Снижался энергообмен с тенденцией отрицательного азотистого баланса, уменьшался основной обмен и потребление кислорода. Увеличивалось выделение с мочой азота, серы, фосфора, особенно кальция, что сочеталось с развитием остеопороза. Определенные сдвиги происходили в обмене кортикостероидов, электролитов, воды, микроэлементов, витаминов. Утрачивался аппетит, снижалась моторная функция кишечника. Снижался вес тела за счет атрофии мышц при некотором увеличении жирового компонента. Отмечалась перестройка нейро-гормональной регуляции вегетативно-висцеральных функций, особенно сердечно-сосудистой системы. Имела место ортостатическая (при переходе из горизонтального в вертикальное положение) гипотензия с обморочными состояниями. На ЭКГ обнаруживались явления замедления проводимости и сдвиги фазовой структуры сердечного цикла. Изменялась реакция организма на фармакологические воздействия. Активировалась условно патогенная флора. У части испытуемых возникали острые или обострялись хронические инфекционные заболевания.

Нервно-психические нарушения проявлялись в эмоциональной лабильности, нарастающей до невротических срывов. Нарушался суточный ритм сна и бодрствования. Часто возникала головная боль, боли в мышцах. Со второй – четвертой недели постельного режима определялось уменьшение силы и выносливости мышц, особенно мышц туловища и разгибатели ног. При 70-суточном постельном режиме обследованные не могли самостоятельно передвигаться, совершать самые элементарные двигательные акты, например, стоять. Существенно увеличивалось время отдельных движений. Имели место биомеханические особенности ходьбы после длительной гипокинезии: в первый период после вставания с постели обследуемые ходили мелкими шагами, с трудом передвигая и волоча ноги, шаркая то пяткой, то носком, наклоняя при этом туловище в сторону ноги, на которую опирались. Они качались из стороны в сторону, балансируя туловищем зигзагообразно, отклонялись от первоначального направления движений. После хождения появляются жалобы на общую слабость, боль в мышцах, особенно ягодичной и икроножной.

После 120 суток постельного режима при вставании и ходьбе обследуемых надо было поддерживать, чтобы они не упали. Во время стояния отмечались выраженные миоклонические сокращения мышц голени, бедра, спины и даже брюшного пресса, шеи и рук. Обследованные могли вставать и садиться только с посторонней помощью. Во время ходьбы перенесшие гипокинезию люди широко ставили ноги, чтобы увеличить устойчивость тела. Через две недели боли значительно уменьшились, походка стала увереннее, но все же и статика, и динамика движений оставались еще измененными и не вернулись к исходной. Через месяц симптомы стали меньше. У отдельных лиц периодические боли после ходьбы, повышенная утомляемость оставались еще и через 5 месяцев после окончания пребывания на постельном режиме в течение 4 месяцев.

Длительная гипокинезия приводила к уменьшению мышечной массы тела, прежде всего нижних конечностей. При 20 и 62 суточном постельном режиме окружность бедра голени уменьшалась на 2-3 см, за 70 суток – окружность бедра и голени уменьшилась на 2 и 4 см соответственно. Периметр плеча при этом не изменялся.

70-суточный постельный режим снижал массу тела на 2 – 6 кг, а при 120-суточном постельном режиме отмечено снижением массы тела в среднем на 2,4 кг. Это происходило как за счет уменьшения массы мышц, так и за счет потери жидкости.

При гипокинезии обнаружена атрофия большого числа мышечных волокон, уменьшение объема красных и белых мышечных волокон. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружено разобщение миофибрилл, их локальный лизис. При полной неподвижности потеря мышечной массы может быть до 3% общей мышечной массы в сутки

Длительный постельный режим здорового человека приводит к уменьшению массы костной ткани нижней половины скелета (поясничные позвонки, проксимальный эпифиз бедренной кости). В костях верхней половины скелета отмечалась тенденция к гиперминерализации. При гипокинезии продолжительностью 4 – 6 месяцев развивается выраженный иммобилизационный остеопороз.

Длительный постельный режим приводит к изменениям

кожи: трение о белье, сдавление между тканями (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, складки белья, крошки→ опрелости, пролежни, повышение сухости или влажности кожи;

сосудов: уменьшается скорость кровотока → тромбоз (венозная тромбоэмболия возникает у 15% больных с длительным постельным режимом), застойные явления в легких (вязкая, плохо откашливаемая мокрота) → инфекционно-воспалительные процессы в легких.

Уменьшается тонус сосудов → ортостатический коллапс (обморок при попытке встать);

желудочно-кишечного тракта: уменьшается тонус, особенно толстой кишки → запоры;

суставов: наблюдается ограничение активных и пассивных движений. Очень длительная неподвижность может привести к анкилозу – полной потере подвижности суставов в результате сращения суставных поверхностей костей.

Профилактика неблагоприятных последствий гипокинезии:

• сокращение по возможности продолжительности строго постельного режима. В настоящее время значительно сократился обязательный 50 лет назад шести недельный постельный режим для больных, перенесших инфаркт миокарда;

• занятия лечебной физкультурой, постоянные движения здоровыми конечностями;

• медикаментозное лечение при параличах и парезах наряду с лечебной физкультурой заключается в назначении препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость, регулирующих мышечный тонус.

ТЕстовые задания для самоконтроля знаниЙ

Укажите правильные ответы (в скобках дано количество правильных ответов)

1. «Синдром длительного раздавливания» сопровождается (4)

A) атрофией органов

B) шоком

C) почечной недостаточностью с явлениями олиго – и анурии

D) интоксикацией организма

E) некрозом тканей

2. В понятие I) гипербария, II) компрессия, III) сатурация, IY) декомпрессия, Y) десатурация входит (1)

а) переход из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным атмосферным давлением

б) повышенное образование растворенного азота

в) повышенное барометрическое давление

г) переход из области повышенного барометрического давление в область нормального атмосферного давления

д) снижение растворимости газов

A) I) - в, II) – а, III) – б, IY) – г, Y) - д

B) I) -а, II) – б, III) – в, IY) – г, Y) - д

C) I) - г, II) – а, III) – д, IY) – в, Y) - б

D) I) - д, II) – а, III) – б, IY) – г, Y) - в

Е) I) - б, II) – д, III) – а, IY) – г, Y) - в

3. В результате быстрого перехода из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным атмосферным давлением развивается (3)

A) вдавление барабанной перепонки

B) разрыв кровеносных сосудов и легочных альвеол с развитием воздушной эмболии

C) сжатие кишечных газов

D) повышенное кровенаполнение внутренних органов

E) кровоизлияние во внутренние органы

4. Условиями, способствующими повреждающему действию низкой температуры являются (4)

A) реактивность организма

B) температура окружающей среды

C) скорость движения воздуха и его влажность

D) выраженный подкожножировой слой

E) возраст

5. Механизм повреждения при ожогах связан с (4)

A) коагуляцией белков

B) нарушением интракапиллярного кровотока

C) нарушением реологических свойств крови

D) повышением проницаемости сосудистой стенки

E) изменением коллоидного состояния ткани

6. В патогенезе смертельной электротравмы имеет значение (2)

A) потеря сознания

B) поражение дыхательного центра

C) поражение сосудодвигательного центра

D) тонические судороги скелетной и гладких мышц

E) «выброс» катехоламинов

7. Присоединение инфекционно-септических осложнений при хронической лучевой болезни является результатом (1)

A) анемии

B) лейкопении

C) лимфоцитоза

D) тромбоцитопении

E) эозинопении

8. Для изменений обмена веществ при длительной гипокинезии характерно (4)

A) уменьшение ресинтеза АТФ

B) положительный азотистый баланс

C) отрицательный азотистый баланс

D) гиперлипидемия

E) гиперхолестеринемия

9. Длительная гипокинезия приводит к (3)

A) увеличению активности остеокластов

B) уменьшению содержания кальция в костной ткани

C) укорочению интервала P - Q на ЭКГ

D) эритроцитозу

E) анемии

10. Гипокинезия является фактором риска (3)

A) артериальной гипертезии

B) сахарного диабета

C) атеросклероза

11. Для длительного постельного режима характерно (4)

A) уменьшение массы тела

B) гипотрофия мышц

C) увеличение жировых прослоек в мышечной ткани

D) развитие венозного тромбоза

E) гиперминерализация нижней половины скелета

ВОПРОСЫ	ОТВЕТЫ	ВОПРОСЫ	ОТВЕТЫ
1	B, C, D, E	7	B
2	A	8	A,С, D, E
3	A, C, D	9	A, B, E
4	A, B, C, E	10	A, B, C
5	A, B,C, D	11	A, B, C, D
6	B, C