Гипотиреоз

Первичный гипотиреоз

Вторичный и третичный гипотиреоз

Внежелезистые

механизмы

Этиология

Повреждение щитовидной железы:

• Аутоиммунное повреждение (аутоиммунный тиреоидит)

• Воспаление

• Аномалии развития – аплазия, гипоплазия

• Наследственный дефект биосинтеза гормонов

• Воздействие радиоактивного йода

• Рак щитовидной железы

• Недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб)

• Недостаток в организме микроэлементов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов –кобальта, молибдена, цинка, меди

• Струмэктомия

• Побочные эффекты антитиреоидных лекарственных средств

• Повреждение гипоталамуса с уменьшением выработки тиролиберина

• Повреждение гипофиза с уменьшением выработки ТТГ

• Инактивация циркулирующих в крови тиреоидных гормонов (чрезмерная связь с белками, разрушение антителами, протеазами)

• Низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам

• Образование гормонально неактивного – реверсивного Т₃ из Т₄

Нарушения обмена веществ

Энергетический обмен

Снижение окислительных процессов → снижение основного обмена

↓

Снижение теплопродукции и гипотермия

Углеводный обмен

Снижение гликогенолиза (снижена активность фосфорилазы), снижение всасывания глюкозы в кишечнике

↓

Гипогликемия

Белковый обмен

Снижение синтеза белка, преобладание распада белка

Жировой обмен

Гиперлипопротеинемия: повышение в крови холестерина, триацилглицеринов

Водно-электролитный обмен

• Увеличение содержания жидкости в тканях (повышение эффектов АДГ, уменьшение оттока лимфы),

• Повышение в клетках и интерстициальной жидкости ионов натрия (снижение выработки предсердного натрийуретического гормона),

• Накопление кислых мукополисахаридов в жидкости серозных полостей, коже, подкожной клетчатке, сердце, легких, почках, образование муцина

↓

микседема – слизистый отек, не оставляющий ямки при надавливании

↓

• одутловатость (отечность лица, гипомимичность, отек периорбитальной клетчатки)

• отечность голосовых связок, отечность языка (на боковых поверхностях отпечатки зубов)

• накопление серозной жидкости в полостях перикарда, брюшной, грудной.

Обмен гормонов

• Увеличение содержания ТТГ, пролактина (повышение секреции тиролиберина)

• Низкий уровень катаболизма кортизола

Основные проявления

Нервная система

• Снижение дифференцировки нервных структур

• Снижение содержания на клеточной поверхности бета-адренорецепторов

• Гипоксия

↓

гипотиреоидная энцефалопатия:

• снижение интеллекта, психической активности

• замедление мышления и речи, нарушение памяти

• заторможенность, сонливость

• снижение сухожильных рефлексов

У детей развивается кретинизм

Сердечно-сосудистая система

Интерстициальный отек сердечной мышцы, дисметаболическая кардиомиопатия, снижение чувствительности адренорецепторов сердца и сосудов

↓

брадикардия, снижение сердечного выброса, сердечная недостаточность

Система пищеварения

Гипотония и гипокинезия кишечника и желчных путей

↓

запоры, расстройства полостного и мембранного пищеварения, метеоризм

Кожно-трофические нарушения

• Сухость, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей (вследствие гипоксии)

• Утолщение кожи и подкожной клетчатки (накопление муцина, снижение оттока лимфы)

• Желтоватый оттенок кожи (накопление каротина вследствие замедления превращения его в печени в витамин А)

У детей отставание физического и умственного развития, как в период новорожденности, так и на последующих этапах жизни: задержка роста, смены зубов, длительное незаращение родничков, нарушение интеллекта вплоть до идиотии, грубые черты лица, большой язык, широкий плоский нос, далеко расставленные друг от друга глаза, большой живот.