Острая надпочечниковая недостаточность

Причины

• Двухстороннее кровоизлияние в надпочечники (передозировка гепарина, сепсис = синдром Уотерхауза-Фридериксена)

• Тромбоз надпочечниковых сосудов (ДВС-синдром)

• Двухсторонняя адреналэктомия

• Аддисонов криз – осложнение болезни Аддисона

Ведущее звено патогенеза

Резкий дефицит кортикостероидов: глюкокортикоидов и минералокортикоидов, в меньшей степени катехоламинов

Основные проявления

Острая гипотензия, коллапс, обморок

Дефицит минералокортикоидов и катехоламинов→ снижение сердечного выброса, снижение тонуса сосудов и ОЦК

Нарастающая недостаточность кровообращения

• Острая сосудистая недостаточность

• Острая сердечная недостаточность

• Уменьшение ОЦК

Острые боли в животе, рвота

• Электролитные нарушения

• Действие цитокинов (интерлейкинов-6, -1; фактора некроза опухолей)

Нервно-психические расстройства:

повышенная возбудимость, галлюцинации, депрессия

• Электролитные нарушения

• Действие цитокинов (интерлейкинов-6,-1; фактора некроза опухолей)

• Гипоксия

Лихорадка

• Действие цитокинов (интерлейкинов -1, 6, 8; фактора некроза опухолей)

Гипертиреоз

- повышение эффектов тиреоидных гормонов (тироксина - Т₄, трийодтиронина – Т₃)

Гипотиреоз

- снижение эффектов тиреоидных гормонов

Первичный

Вторичный

Третичный

Причины

• Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) (в патогенезе – образование стимулирующих антител к рецептору для ТТГ)

• Узловой токсический зоб (автономно функционирующая аденома)

• Тиреоидиты (начальная стадия)

• Т₃- и Т₄ – секретирующие эктопические опухоли (тератомы яичника, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы в различных органах)

• Введение в организм препаратов йода, передозировка тиреоидных гормонов

• ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

• Резистентность аденогипофиза к гормонам щитовидной железы (нарушен механизм обратной связи)

• Неврозы, сопровождаю-щиеся избыточным образованием тиролиберина

• Длительная активация норадренерги-ческих нейронов гипоталамуса → активация симпатической нервной системы → стимуляция синтеза Т₃ и Т₄

Нарушения обмена веществ

Энергетический обмен

Повышение активности окислительных ферментов, повышение чувствительности к эффектам катехоламинов, разобщение окисления и фосфорилирования

↓

уменьшение образования АТФ

↓

усиление окислительных процессов

↓

повышение основного обмена, теплопродукции

↓

непереносимость повышения температуры окружающей среды, быстрая утомляемость

Углеводный обмен

Активация гликогенолиза, увеличение всасывания глюкозы в кишечнике, активация инсулиназы печени

↓

гипергликемия

Белковый обмен

Повышение распада белка → гиперазотемия, отрицательный азотистый баланс

↓

атрофия мышц, остеопороз

Жировой обмен

Активация липолиза, снижение липогенеза

↓

усиление окисления жирных кислот в печени, активация обмена холестерина

↓

активация кетогенеза→гиперкетонемия, гипохолестеринемия, похудание

Обмен гормонов

• Увеличение превращения андрогенов в эстрогены в тканях

• Возрастание содержания циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны

↓

нарушение менструального цикла у женщин, импотенция, возможное развитие гинекомастии у мужчин

• Быстрое разрушение кортизола → гипокортизолизм

Основные проявления

Центральная нервная система

• Повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга

• Дефицит торможения

• Повышение тонуса симпатической нервной системы

• повышенная нервная и психическая возбудимость

• эмоциональная неуравновешенность, нервозность

• чувства немотивированного беспокойства и страха

• нарушение концентрации и последовательности мыслей

• тремор

Сердечно-сосудистая система

(«тиреотоксическое сердце»)

Повышение чувствительности миокарда к катехоламинам, токсическое действие избытка тиреоидных гормонов на миокард

↓

• Стойкая тахикардия, рост минутного объема кровообращения в условиях покоя, возрастание систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом, рост пульсового давления

- Гипертрофия миокарда, кардиосклероз→сердечная недостаточность

Система пищеварения

• Усиление перистальтики кишечника, снижение секреции пищеварительных соков

↓

диарея

• Обратимое повреждение печени (увеличение размеров, желтуха)

Офтальмологическая симптоматика

• Экзофтальм (наблюдается в 50% случаев базедовой болезни)

- смещение глазного яблока вперед за счет отека ретроорбитальной клетчатки, инфильтрации тканей глазницы лимфоцитами, мукоидного отека, фиброза и дегенерации глазных мышц (в патогенезе - аутоиммунное повреждение, так как имеются сходные антигены фибробластов глазницы, глазных мышц и ткани щитовидной железы)

• Сухость, эрозии, изъязвление роговицы глаза, светобоязнь, резь в глазах за счет расстройства образования и оттока слезной жидкости вследствие нарушения смыкания век, развития кератита

• Редкое мигание, отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей и появление полоски склеры между верхним веком и радужкой глаза («гневный взгляд») за счет повреждения глазных мышц