Классификация желчных камней, причины и механизмы их образования

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ		ПИГМЕНТНЫЕ
		Черные	Коричневые
Локализация	Желчный пузырь, протоки	Желчный пузырь, протоки	Протоки
Состав	ХС	Билирубинат кальция	Билирубинат кальция и свободные жирные кислоты
Этиологические факторы	Возраст Чаще у женщин Ожирение Быстрое либо длительное похудание Заболевание терминальной части подвздошной кишки Лекарства (оральные контрацептивы, клофибрат)	Возраст Хронический гепатит Цирроз Гемолиз	Возраст Хроническая билиарная инфекция Стаз (застой) желчи
Патогенез	Нарушение состава желчи; образование агрегатов ХС; д исфункция ЖП Снижение холато/холестеринового коэффициента (желчные кислоты/холестерин) Формирование холестериновых камней	При патологии печени происходит выделение пигментов ненормального строения, которые в желчи быстро выпадают в осадок Гемолиз приводит к выделению желчных пигментов обычного строения, но в чрезмерном количестве – большем, чем может раствориться в данном объеме желчи Патологические процессы в желчных путях приводят к превращению нормальных экскретируемых пигментов в нерастворимые соединения (например: выделение некоторыми микроорганизмами бета-глюкуронидазы, деконьюгирующей диглюкуронид билирубина с образованием нерастворимого свободного билирубина, который, соединяясь с кальцием, превращается в билирубинат кальция) Формирование пигментных камней

ТЕстовые задания для самоконтроля знаний

Укажите правильные ответы

2. К причинам гепатита относятся: (4)

   1. вирусы

   2. алкоголь

   3. холецистит

   4. сахарная нагрузка

   5. генетические дефекты

3. При гепатите развивается:(4)

   1. астеновегетативный синдром

   2. ожирение

   3. геморрагический синдром

   4. гепатомегалия

   5. диспепсический синдром

4. При циррозе происходит:

   1. активация гликогенеза

   2. активация фиброгенеза

   3. пролиферация неповрежденных клеток

   4. нарушение микроциркуляции в печени

   5. гипоксия печеночных клеток

5. Цирроз приводит к развитию:(3)

   1. портальной гипертензии

   2. правожелудочковой сердечной недостаточности

   3. отека легких

   4. энцефалопатии

   5. асцита

6. В патогенезе асцита имеет значение: (4)

   1. гипоальбуминемия

   2. гиперальбуминемия

   3. повышение гидростатического давления в системе воротной вены

   4. затруднение оттока лимфы

   5. увеличение содержания альдостерона

7. Клиническими симптомами холестаза является: (3)

   1. зуд кожи

   2. обесцвеченный кал

   3. темный кал

   4. моча темно-коричневого цвета

   5. не измененный цвет мочи

8. Причины, приводящие к образованию желчных камней: (3)

   1. дисбактериоз

   2. снижение образования желчных кислот в печени

   3. увеличение всасывания желчных кислот воспаленной стенкой желчного протока

   4. уменьшение холестерина в желчи

   5. уменьшение поступления холестерина с пищей

9. Увеличивают растворимость холестерина в желчи: (2)

   1. желчные кислоты

   2. гастрин

   3. инсулин

   4. лецитин

   5. соляная кислота

10. Способствуют образованию желчных камней: (4)

    1. воспаление желчных путей

    2. застой желчи

    3. смещение реакции желчи в кислую сторону

    4. смещение реакции желчи в щелочную сторону

    5. снижение холато-холестеринового коэффициента

11. Закупорка желчных протоков камнем приводит к развитию: (1)

    1. паренхиматозной желтухе

    2. механической желтухе

    3. гемолитической желтухе

ВОПРОСЫ	ОТВЕТЫ
1	A, B, C, E.
2	A, C, D, E.
3	B, C, D, E.
4	A, D, E.
5	A, C, D, E.
6	A, B, D
7	A, B, C.
8	A, D.
9	A, B, C, E.
10	B.