Этиология Факторы риска развития желчнокаменной болезни

(по Capocaccia и Ricci, 1985 г.)

• Пол – литогенность (насыщение холестерином) желчи у женщин выше, чем у мужчин, поэтому женщины страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ) чаще, чем мужчины.

• Возраст – чаще средний и пожилой, т.к. с возрастом количество холестерина в желчи возрастает в связи с усилением его секреции и снижения синтеза желчных кислот (ЖК).

• Избыточная масса тела – увеличивается секреция холестерина (ХС) в желчь.

• Беременность в анамнезе – половые гормоны (прогестерон) тормозят моторику желчного пузыря (ЖП), кроме того, под их влиянием возрастает насыщение желчи ХС и снижается синтез ЖК.

• Лечение клофибратом – (используется для лечения гиперхолестеринемии) повышает выделение ХС в желчь.

• Влияние эстрогенов – уменьшают синтез ЖК, увеличивают выделение ХС в желчь, повышают активность фермента 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим – А-редуктазы (ГМГ-КоАР), увеличивающего скорость синтеза ХС, уменьшают синтез фосфолипидов…

Теории патогенеза холелитиаза (образования камней в желчи)

1. Инфекционная – в основе патогенеза образования желчных камней лежит воспаление желчного пузыря. Вещества, возникающие при воспалительном процессе в ЖП (белки, слизь, слущенный эпителий), а также микроорганизмы служат основным субстратом, который дает начало камнеобразованию. Под влиянием инфекционного фактора нарушается коллоидный и химический состав желчи. Это способствует выпадению ХС, желчных пигментов, кальция в виде сгустков.

2. Теория застоя желчи – застой приводит к изменению состава желчи и ее сгущению. Застой желчи может быть результатом функциональных нарушений в опорожнении ЖП (например: дискинезия желчных путей), причиной которых являются эмоциональные, нервно-психические нарушения, а также рефлекторные влияния со стороны других органов. Кроме того, большую роль при этом играет расстройство режима питания, т.к. прием пищи сопровождается мобилизацией желчи, и нарушение этого процесса приводит к срывам функции желчного аппарата и к застою желчи в ЖП. Застой желчи может быть вызван механическим нарушением ее оттока из ЖП и желчных путей при сидячем образе жизни, упорных запорах, постоянном метеоризме, во время беременности и др.

3. Теория нарушения липидного обмена (метаболическая). По этой теории камни образуются в результате нарушения состава желчи: 1) из-за повышения концентрации в желчи ХС и билирубина; 2) вследствие изменения соотношения между двумя входящими в состав желчи веществами – ХС и ЖК (ЖК способствуют удержанию ХС в растворе; при уменьшении содержания ЖК ХС становится менее растворимым, и приобретает наклонность к выпадению в виде кристаллического осадка); 3) оба эти свойства желчи, согласно данной теории должны зависеть от выделения печенью желчи с нарушенным составом ее элементов, поэтому метаболическая теория выдвигает патогенетическую роль печени в камнеобразовании. Кроме того, эта теория подчеркивает большое значение общих обменных процессов в организме (например, при гиперхолестеринемии усиливается выделение ХС желчью, в результате чего его концентрация в желчи увеличивается; при повышенном гемолизе эритроцитов происходит избыточное выделение печенью с желчью билирубина и, следовательно, возрастает содержание этого пигмента в желчи). Указанная теория хорошо объясняет образование чистых холестериновых или чистых билирубиновых камней.

Однако в настоящее время стало очевидным, что каждая из названных теорий лишь приблизительно отражает какую-то сторону процесса литогенеза.