Этиология цирроЗов печени

• хронические вирусные гепатиты

• токсические воздействия (наиболее часто алкоголь, а реже лекарственные препараты)

• длительная обструкция желчевыводящих путей (общий желчный проток, общий печеночный проток) или воспалительные процессы в них

• нарушение кровообращения по типу правожелудочковой сердечной недостаточности

• болезни накопления (гемохроматоз – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением кишечной абсорбции железа с накоплением его в клетках паренхиматозных органов; болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит α₁-антитрипсина, гликогенозы

• хроническая белково-витаминная недостаточность

• неустановленные причины (криптогенный цирроз)

Классификация циррозов печени

По этиологии циррозы печени подразделяются на:

1. инфекционные (вирусы гепатита В, С, D и др., возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза);

2. токсические (в том числе медикаментозные);

3. алкогольные;

4. нутритивные (обменно-алиментарные);

5. билиарные (первичные, вторичные);

6. генетически обусловленные (гемохроматоз, гепатолентикулярная недостаточность, дефицит α₁-антитрипсина, гликогенозы);

7. застойные;

8. криптогенные.

(основана на рекомендациях экспертов Всемирной ассоциации по изучению заболеваний печени, принятых в г. Акапулько в 1974 г., и утверждена ВОЗ в 1978 г.).

Портальная гипертензия – повышение давления крови в системе сосудов воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Формы портальной гипертензии в зависимости от локализации препятствия току крови:

П ортальная гипертензия

Предпеченочная (тромбоз воротной вены)

Внутрипеченочная (цирроз печени)

Постпеченочная (нарушение проходимости нижней полой вены)

Патогенез асцита

Г ипоальбуминемия	Гипоонкия			↓ОЦК
Повышение синусоидального Гидростатического давления		↑ Альдостерона
		↑ Антидиуретического гормона
Асцит
Динамическая лимфатическая недостаточность			Нарушение разрушения альдостерона в печени

Патогенетические факторы, приводящие к развитию асцита

Фактор	Патогенез
Гемодинамический фактор	Повышение гидростатического давления в системе воротной вены
Онкотический фактор	Понижение онкотического давления крови в результате снижения синтеза белков печенью
Нейроэндокринный фактор	↑альдостерона вследствие повышенной секреции и нарушения его разрушения в печени
Затруднение оттока лимфы	Несоответствие между скоростью транссудации жидкости из воротной вены и транспортной емкостью лимфатических путей (динамическая лимфатическая недостаточность)

Желчнокаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, обусловленное нарушениями обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.