Алкоголизм

Алкоголизм — вид токсикомании, возникающей при повторном применении алкоголя. Характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приёма этанола.

При хроническом алкоголизме наблюдаются деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства.

Алкоголизм – это хроническое заболевание, проявляющееся в повторных приемах массивных доз алкоголя, наносящих ущерб здоровью пьющего, его социальному и экономическому функционированию.

Принятый алкоголь всасывается в желудочно-кишечном тракте, преимущественно (около 80%) в тонком кишечнике. Натощак концентрация алкоголя в крови достигает своего максимума через 40-80 минут, а после приема пищи – через 1,5 – 2 часа. Время и процесс всасывания и распространения алкоголя с кровью называется стадией резорбции, а удаление из организма – стадией элиминации. Однако элиминация практически начинается сразу же после попадания алкоголя в организм. Стадия резорбции длится 1 – 2 часа, в то же время начинается его утилизация.

Установлена смертельная доза алкоголя для человека, которая зависит от целого ряда обстоятельств, временно или стойко меняющих выносливость организма к алкоголю. При введении в организм различных доз алкоголя человек пьянеет, то есть отравляется. При этом причиной смерти является алкогольная интоксикация.

Тяжесть алкогольной интоксикации зависит от концентрации алкоголя в крови, приема алкоголя натощак, усталости, недомогания, приема некоторых лекарств. Глубокое опьянение наблюдается у людей, страдающих некоторыми мозговыми заболеваниями, перенесших травмы головы, инфекции, операции на желудке и т.п.

Признаки алкогольного опьянения

блеск глаз, покраснение лица, замедление пульса, повышенная потливость, нарушение координации движения, шаткая неуверенная походка, атаксический размашистый почерк, плохо артикулированная речь, снижение болевой и температурной чувствительности

Степени острой алкогольной интоксикации

Легкая степень повышение аппетита, расслабленность, повышение настроения (эйфоия), снижение психической активности. Через 10-30 мин. речь делается громкой, смазанной, концентрация внимания нарушена, снижается самокритичность, несколько возрастает бесконтрольная двигательная активность.

Средняя степень снижение умственных способностей, вялость, сонливость, наступление глубокого сна. После пробуждения у алкоголика выражены явления похмелья: разбитость, отсутствие аппетита, недовольство собой и окружающими, нарушена координация движения.

Тяжелая степень Глубокий сон. На оклики не реагирует или что-то бормочет. В состоянии комы на болевые раздражения больной не отвечает. Появляется рвота. С нарастанием отравления все больше омрачается сознание, падает сердечная деятельность, пульс слабого наполнения, снижается ртериальное давление, замедляется дыхание (до 6-8 в мин.), появляетсяоглушенность.Подобное состояние длится 6-12 часов и может закончиться смертью.

	Стадии алкоголизма
Начальная стадия: Характеризуется психической зависимостью, отсутствием количественного контроля. Изменение реактивности организма на алкоголь выражается в виде повышенной толерантности. Отмечается систематическое потребление.		Наркоманическая стадия Характеризуется психической и физической зависимостью. Физическая зависимость выражается в систематическом влечении к алкоголю с утраченным количественным контролем, абстинентным синдромом в виде соматовегетативных расстройств. Возможны алкогольные психозы, нарушения функций внутренних органов.	Финальная стадия (энцефалопатическая) Возможны затяжные психозы, прогрессирование психических и неврогенных нарушений независимо от продолжения злоупотребления алкоголем, мозговые синдромы. Физическая и психическая зависимость от алкоголя выражены в наибольшей степени, однако толерантность начинает падать, ситуационный контроль отсутствует. Характерно грубое снижение личности.

Синдромы и симптомы алкоголизма

Синдром психической зависимости – навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

Синдром физической зависимости - патологическое влечение к алкоголю, физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Абстинентный синдром (синдром отмены) – развивается обычно через 12-24 часа после последнего приема алкоголя. На начальных стадиях – симпатикотоническое перевозбуждение: гиперемия верхней части туловища, отечность лица, потливость, тремор пальцев и кистей рук, тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боли в области сердца, животе. Часто возникают эпилептиформные припадки. На последних стадиях – вегетативные расстройства: вялость, падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, заострение черт лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Синдром измененной реактивности – изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения. На начальных стадиях алкоголизма переносимость спиртного значительно возрастает (синдром толерантности к алкоголю), в дальнейшем она резко снижается.

Алкогольный галлюциноз – органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 часов после выхода из состояния хронического опьянения, иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома; ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) – могут быть постоянными.

Метаболизм этанола (алкоголя) в печени

Этанол

АДГ↓ (Алкогольдегидрогеназа)

↓

Ацетальдегид

АдДГ ↓(Альдегиддегидрогеназа)

↓

Ацетил – Ко А

↓

Оксалоацетат

↓

Цитрат

↓

Цикл Кребса

Механизм токсического действия алкоголя на ЦНС

А лкоголь

Кора Продолговатый головного мозга мозг

↓ ↓ ↓

малые дозы большие дозы возбуждение сосудодвигательного центра

угнетение тормозных процессов ↓

↓ ↓ ↑АД

выход коматозное подкорковых состояние центров из-под влияния коры головного мозга

↓

Алкогольное возбуждение

	А лкоголь
Нарушение метаболизма биогенных аминов
 
малые дозы большие дозы
 
у величение искусственного выброса катехоламинов,
у силенное высвобождение дофамина, норадреналина
эйфория разрушение норадреналина
Моноаминооксидазой
и его дефицит
повторный тормозная фаза –
прием алкоголя снижение работоспособности
депрессия
Психическая зависимость от алкоголя

Механизм токсического действия алкоголя на печень

Этанол
↓
Повышенная выработка гепатоцитами алкогольного гиалин – фибриллярного белка, обладающего свойством аутоантигена
↓
Повышенная выработка антител к чужеродному белку
↓
Повреждение печени (цирроз) ↓
Снижение выработки альдегиддегидрогеназы
↓
Замедление расщепления ацетальдегида в печени
↓
Накопление ацетальдегида в организме и его токсическое действие
Печеночная недостаточность: дрожание конечностей, слабость, потливость, головные боли, боли в области сердца, болезненность и увеличение печени, кожный зуд, явления геморрагического диатеза	Недостаточность сердечно- сосудистой, пищеварительной дыхательной, иммунной систем, половой функции

Механизм токсического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему
	Алкоголь
		
Атеросклероз, спазм коронарных сосудов	Прямое токсическое действие на сердечную мышцу	Угнетение проводящего аппарата сердца
		
ИБС, артериальные гипертензии	Нарушение обмена веществ в миокарде, угнетение активности ферментов	Аритмии
	
	Снижение синтеза АТФ
	
	Кардиомиопатия