53. Аномалии психического развития в детском возрасте. Основные понятия, теоретические проблемы. Классификация видов дизонтогенеза по в.В. Лебединскому.

Психология аномального детского развития – наука о закономерностях психического дисонтогенеза . Дисонтогенез - любое отклонение от нормального психического онтогенетического развития .

Объект психологии аномального развития – психическое развитие ребенка .

Предмет – законы психического дисонтогенеза .

Методологические основы психологии аномального развития были заложены Л,С Выготским , сформулировавшим принципы отражающие законы психического онтогенеза.

1. Прижизненное опосредованное и произвольное формирование высших психических функций.

1. Зависимость строения психических процессов от способов их формирования: разные пути формирования ВПФ , в зависимости от характера повреждения функции , возможность формирования обходным путем .

2. Механизмы направления психической деятельности при дисонтогенезе подобны механизмам формирования психики в норме .

3. Психический дефект формирующийся в процессе дисонтогенеза имеет сложное многоуровневое строение и охватывает все стороны психической жизни .

• Патология подчиняется тем же законам, что и норма

• Патология как увеличительное стекло, обнажаются нормальные феномены

• Системное строение психики и сознания

  • Первичные, вторичные, третичные симптомы (каузально-динамические связи vs. многофакторных моделей)

• Дефект и компенсация

  • Дефект - понятие социальное

  • Творческое преодоление дефекта

Особая актуальность в аспекте развития

• Ребенок не есть маленький взрослый

  • Ребенок с дефектом не просто менее развит, он развит иначе

• Развитие заболевания накладывается на закономерности развития психики

  • Дефект играет разное значение на разных этапах онтогенеза в силу их качественного своеобразия

• Развитие: движущие силы и условия

  • Зона ближайшего развития

  • Возможности и суть интервенции

• Проблема развития и распада

Задачи стоящие перед психологией аномального развития :

Теоретические-

1. Проблема нормы и патологии. Общепсихологические задачи. Выработка критериев для разграничения нормы и патологии. Кроме того предпологается описание психологической структуры нормы. Изучая возможные дисциплины возможно описание психологической структуры нормы , это возможно через отрицание отклонений. Но это до сих пор актуальная задача . Задача трансформации критериев , дифференциации нормального и аномального онтогенеза и построение психологической структуры нормального развития .

2. Выделение специфических законов , механизмов формирования нарушений психики . Существуют единые законы развития для аномального и нормального развития , но есть специфичные закономерности для аномалий развития . Общие механизмы : нарушение функций общения , нарушение процесса социализации , нарушение усвоения универсальных социальных знаний . Общие закономерности действуют при всех типах дисонтогенеза . Есть специфические закономерности , характерные для определенного вида дисонтогенеза .

3. Выявление структуры дефекта и механизмов его формирования при различных вариантах дисонтогенеза. В структуре дефекта выяснение соотношения первичных и вторичных составляющих .

Практические –

4)Клинико-диагностическая - описание структуры дефекта зависит от использования диагностических методик .

4. Воздействие – коррекция отклонений в развитии.

5. Экспертная оценка , оценка уровня развития ребенка с помощью количественных методик .

У ребенка все распады психики всегда сочетаются с развитием.

- психология воздействия (психокоррекция и психотерапия)

психотерапия – д-сь, направленная на ведущую проблему с дальнейшей редукцией симптома.

Психокоррекция – помощь в адаптации отдельных симптомов. Используя пластичность мозга, можно преодолеть через обходные пути некоторые симптомы.

(разделение условное)

- психология здоровья

Основные понятия:

• Гетерохрония развития

• Асинхрония

• Сензитивный период

• Возрастной симптом

Гетерохрония развития

• Формирование разных функций с разной скоростью (разновременность формирования)

• Это позволяет производить межфункциональные перестройки: устанавливать и менять связи между функциями (временные и постоянные)

• Разные функции являются ведущими на каждом этапе

В случае нарушения нормального гармоничного ритма развития (гетерохронии) возникает

асинхрония развития

Формы асинхронии:

1. Ретардация – незавершенность периодов развития, нет инволюции более ранних форм.

• При олигофрении долго существует автономная речь (экспрессивная, без эволюции значения), в норме этот период временный.

2. Патологическая акселерация функции – чрезвычайно раннее изолированное развитие функции

• Пример – раннее развитие речи при шизофрении (до года) при отставании в сенсомоторной сфере.

• При шизофрении с ранним развитием речи могут существовать одновременно комплексные обобщения и категориальные обобщения.

3. Стойкая изоляция функции

• функция остается независима (не вступает в межфункциональные связи)

• то есть не происходит качественной перестройки функции

• При олигофрении механическая память не преобразуется в семантическую (нет связи с интеллектом).

4. Фиксация жестких связей

• нарушает гибкую адаптацию к меняющимся условиям.

• Инертные стереотипы в аффективной сфере (агрессия как стереотип реагирования).

5. Временная и стойкая регрессия

• Защитная реакция на непреодолимые трудности

• Возвращение к более ранним формам функционирования (общность законов нормы и патологии)

• Потеря уже сформированных бытовых навыков самообслуживания при реакции на стресс.

Сензитивный период

• Биологическое и социальное в психике человека

• Период избирательной чувствительности функции к определенным средовым воздействиям

• В.В. Лебединский:

  • Обусловлен структурно-функциональным созреванием мозговых систем

• Л.С. Выготский:

• Обусловлен

  • Наличием уже сформированных ВПФ, необходимых для развития

  • Ведущей мотивацией (ведущей деятельностью)

  • Социальной ситуацией развития

  • Зоной ближайшего развития

Возрастной симптом:

• Отражает характерный для данного возраста способ реагирования на вредность

• То есть более специфичен для возраста, чем для заболевания

• например, психомоторный уровень реагирования (4-10 лет) – психомоторная возбудимость, тики, заикание.

Виды дизонтогенеза (В.В.Лебединский)

I. Отставание в развитии:

1. Недоразвитие

• Необратимое недоразвитие (нет ЗБР)

• Пример – олигофрения

• При сохранных предпосылках психического развития (сенсорных, моторных) высшие функции не развиваются.

Олигофрения характеризуется:

• Тотальность нервно-психического недоразвития (недоразвитие всех психических функций и даже соматических).

• Иерархичность. (недостаточность более высших функций более выражена: гнозис, праксис, речь меньше страдают, чем абстрактное мышление)

I. Отставание в развитии:

2. Задержанное развитие.

• Замедление темпа развития (потенциал сохраняется)

• Пример – ЗПР

• Дифф.диагноз с недоразвитием – наличие ЗБР

II. Поломка в развитии:

3. Поврежденное развитие

• Пример – органическая деменция у детей

• В отличие от олигофрении возникает в возрасте 2-3-х лет, когда многие мозговые структуры сформированы (то есть уже повреждение, а не недоразвитие)

• В отличие от ЗПР – большая массивность поражения ЦНС, то есть нет ЗБР.

Органическая деменция у детей характеризуется:

• Парциальность расстройств (например, грубые локальные нарушения коры или подкорковые)

• Более полиморфные нарушения, чем при олигофрении (могут быть в разных сочетаниях нарушения критичности, произвольной регуляции, личностные нарушения, снижение уровня обобщения, грубые нейродинамические нарушения)

II. Поломка в развитии:

4. Дефицитарное развитие.

• Обусловлено первичной недостаточностью предпосылок психич развития (сенсорных – слух, зрение; моторных – двигательные нарушения),

• а также инвалидизирующими соматическими заболеваниями.

• Пример – вторичное нарушение развития речи у глухих.

• Не только симптомы выпадения, но и компенсаторные приспособления (нарушения личности).

Особенно важно:

• Степень сенсорного дефекта (при полной глухоте без специального вмешательста - немота)

• Время возникновения сенсорного дефекта

• Отмечается обратное влияние культурального развития на первичный биологический дефект (если не учить слабослышащго ребенка говорить, дефект слуха увеличивается из-за его ограниченного использования)

III. Асинхрония развития:

5. Искаженное развитие

• Пример – ранний детский аутизм

• Аутизм (обеднение контактов с окружающими, уход во внутренний мир)

• Эмоциональная холодность, но повышенная ранимость в специфических сферах.

• Ранний детский аутизм.

  • Могут быть высокие интеллектуальные возможности, но аутистически направленные.

  • Гиперстезия к обычным сенсорным раздражителям (свету, звукам), но некоторые сенсорные стимулы могут доставлять удовольствие (звук шуршания бумаги, открывание двери шкафа).

Точки зрения на этиологию РДА

• Генетическая обусловленность (как начальный период детской шизофрении)

• Органические нарушения (ранние стволовые поражения нервной системы)

• Хроническая психотравмирующая ситуация (в основном в психоанализе, холодная подавляющая мать)

Гипотеза о первичных и вторичных нарушениях при РДА:

• Гиперстезия à эмоцион. дискофорт à

• страхи компенсаторное избегание новой информации (уход в аутизм), защитные ритуалы, структурация среды, стереотипные движения à последствия такой сенсорной депривации (эмоциональная отгороженность, интеллектуальное снижение)

6. Дисгармоническое развитие.

• Пример – психопатия.

  • Первично - дизонтогенез эмоционально-волевой сферы

  • Вторично – когнитивная несостоятельность обусловлена эмоционально-волевыми нарушениями.

  • Третично – нарушение социальной адаптации.

  • Существует много типологий психопатий

Психопатии.

Основные свойства:

• тотальность (во всех ситуациях, отсутствие гибкости),

• стабильность (во времени),

• выраженность личностных черт приводит к социальной дезадаптации (невротик страдает сам, психопат страдает сам и заставляет страдать окружающих)

• малая обратимость

• Ядерные психопатии - конституция (генетические факторы)

• Экзогенные ранние вредности

• Средовые факторы («психопатизирующее» воспитание)

Психопатии: шизоидный тип

Дисгармония:

• В аффективной сфере – повышенная чувствительность, ранимость И отсутствие детской непосредственности, жизнерадостности, плохо ориентируются в чувствах других, неспособность выражать эмоции.

• В интеллектуальной сфере – хорошее логическое мышление и дезадаптация в повседневной жизни.

Психология аномального развития (западный взгляд)

• Парадокс развития области

• Клиническая психология зародилась с работы с «трудными» детьми (Л. Уитмер)

• Но в течение ХХ века детские расстройства во многом оставались вне поля зрения (кроме психоанализа)

  • Клиническая психология долгое время оставалась «взросло-центрированной»

    • Ребенок – это лишь маленький взрослый

• Отдельные категории для детских расстройств появились только в DSM-III (1980)

  • Диагностические критерии с учетом этапов развития

• В последние 20-30 лет интерес к детским расстройствам стремительно растет

  • ≈20% детей есть психические расстройства (данные Минздрава США, 1999)

  • У расстройств в детском возрасте долгоиграющие последствия

  • Расстройства во взрослом возрасте корнями уходят в детство

    • Изучая факторы риска, причины и патогенез детских заболеваний, можно предотвратить перерастание детских проблем во взрослые расстройства

Особенности рассмотрения расстройств в детском возрасте

Следующие факторы имеют специфическое влияние на диагностику и лечение детей:

• Обращение за помощью

• Этапы развития

• Детский темперамент

• Детско-родительские отношения

  • Привязанность к значимому взрослому

• Детские стрессоры

За помощью обращается взрослый, а не ребенок, но в ребенке ли проблема?

• Т.о. момент обращения во многом зависит от «терпимости» и «чувствительности» родителей к плохому поведению

• На обращение влияет состояние самих родителей

  • Матери в состоянии депрессии скорей склонны рассматривать своих детей, как имеющих отклонение в развитие.

Важно знать возрастную психологию – что и как должен уметь ребенок для своего возраста (нормативы)

• Большинство симптомов детских расстройств - это типичные реакции на более ранних стадиях развития